Behandlung des Strabismus sursoadductorius (congenital superior oblique palsy) im Kindesalter

Zusammenfassung

Ziel: Analyse der Wirkung der M.-obliquus-inferior-Rücklagerung (OIR) bei Kindern mit einseitigem Strabismus sursoadductorius. Patienten und Methoden: Retrospektive Studie der Wirkung der einseitigen M.-obliquus-inferior-Rücklagerung (OIR) bei Kindern im Alter bis zu 10 Jahren mit einseitigem Strabismus sursoadductorius. In den meisten Fällen erfolgte die Rücklagerung mit einer Anteroposition des vorderen Teiles der M.-obliquus-inferior-Sehne nahe an die laterale Kante des M. rectus inferior, ohne Fixierung des hinteren Teiles der Sehne. Hauptzielparameter waren die Änderung der Kopfhaltung und der Vertikaldeviation im Geradeaus- und Seitblick. Ergebnisse: Von 1997 – 2007 wurden 36 Kinder im Alter von 2 – 10 Jahren (27 Knaben, 9 Mädchen) behandelt. Die Dosis der OIR betrug 6 –12 mm. Die Vertikaldeviation im Geradeausblick und im Blick zur Gegenseite wurde im Median von 5° (Streubreite 0 – 11°) und 12° (3 – 20°) auf 0° (–2 – 8°) und 1° (–5 – 13°) reduziert. Die anomale Kopfneigung zur Schulter der Gegenseite wurde von 10° (0 – 20°) auf 0° (–2,5 – 10°) reduziert. Drei Kinder (8 %) erhielten weitere Eingriffe innerhalb von 2 Jahren nach der Operation: ein Kind aufgrund einer persistierenden Hyperdeviation und 2 Kinder aufgrund einer konsekutiven Hypodeviation des operierten Auges. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass die OIR mit ausschließlicher Fixierung des vorderen Sehnenteils an der Sklera eine effektive Behandlungsmethode des einseitigen Strabismus sursoadductorius bei Kindern ist. Ein gut kompensierter Restschielwinkel stellt ein befriedigendes Ergebnis dar. Überkorrektur und Hebungsdefizit waren selten.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to evaluate the effect of inferior oblique muscle recession (IOR) in children with pure unilateral strabismus sursoadductorius (so-called congenital superior oblique palsy, CSOP) operated before age 11 years. Patients and Methods: A retrospective study of IOR in children with unilateral CSOP and surgery before age 11 years was undertaken. In most cases, recession and anteroposition of the anterior part of the inferior oblique tendon next to the lateral edge of the inferior rectus muscle was performed without fixation of the posterior part of the tendon. Main outcome measures were change in abnormal head tilt, change in vertical deviation, both in straight and contralateral side gaze, and evaluation of squint angles. Results: Between 1997 and 2007, 36 consecutive children (aged 2 –10 years; 27 boys, 9 girls) received IOR for unilateral CSOP. The dose of IOR ranged between 6 and 12 mm. Vertical deviation in straight and contralateral gaze was reduced from median 5° (range 0 – 11°) and 12° (3 – 20°) to 0° (–2 – 8°) and 1° (–5 – 13°), respectively. Abnormal head tilt towards the contralateral shoulder was reduced from median 10° (0 – 20°) to 0° (–2,5 – 10°). Three children (8 %) received further extraocular muscle surgery within 2 years, one because of persistent hyperdeviation, and two because of consecutive hypodeviation of the operated eye. Conclusions: The results indicate that IOR with fixation of only the anterior part of the inferior oblique to the sclera is an effective treatment for strabismus sursoadductorius/CSOP in children. Undercorrection into a residual, well compensated stage is a satisfying result. Both overcorrection and elevation deficiency were rare.

Strabologie - Strabismus sursoadductorius - Obliquus-inferior-Rücklagerung - Chirurgie - Kopfzwangshaltung - Kindheit

strabismus - congenital superior oblique palsy - inferior oblique muscle recession - surgery - abnormal head posture - childhood

Literatur

• 1 Kolling G. Diagnostik und operative Korrektur von Vertikal- und Zyklodeviationen bei Störungen schräger Augenmuskeln. Dosis-Wirkungsbeziehung verschiedener Eingriffe. Habilitationsschrift des Fachbereichs Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen 1986
• 2 Kaufmann H, Kluxen M. Ein Fall von Aplasie des Musculus obliquus superior.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1972;  160 710-713
• 3 Chan T K, Demer J L. Clinical features of congenital absence of the superior oblique muscle as demonstrated by orbital imaging.  J AAPOS. 1999;  3 143-150
• 4 Zöller C C, Gräf M, Kaufmann H. Einseitige Aplasie eines Musculus rectus lateralis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 55-60
• 5 Barry J C. Hier irrte Hirschberg. Der richtige Winkelfaktor beträgt 12 Grad pro mm Hornhautreflexdezentrierung. Geometrisch-optische Analyse verschiedener Methoden der Strabismometrie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  215 104-113
• 6 Kaufmann H. Indikation zur Operation an den schrägen Augenmuskeln.  Orthoptik-Pleoptik. 1981;  9 57-63
• 7 Kolling G H, Kaufmann H. Therapie von Vertikaldeviation und Zyklotropie bei Störungen der Mm. obliqui.  Zeitschr prakt Augenheilkd. 1988;  9 288-292
• 8 Boergen K P, Müller C. Effect of maximum inferior oblique surgery in unilateral strabismus sursoadductorius. Transactions 19th Meeting European Strabismological Association 1991: 11-16
• 9 Müller C. Über die Wirkung maximaler Obliquus-inferior-Verlagerungen bei Strabismus sursoadductorius. Dissertation an der Medizinischen Fakultät der Ludwig-Maximilians-Universität München; 1992
• 10 Ehrt O, Bekl Y, Boergen K P. Effect of inferior oblique recession in strabismus sursoadductorius.  Strabismus. 2002;  10 63-68
• 11 Steffen H, Kolling G. Single or combined oblique muscle surgery in acquired and congenital superior oblique palsy.  Ann N Y Acad Sci. 2005;  1039 583-587
• 12 Bekl Y. Ergebnisse dosierter Obliquus inferior-Chirurgie zur Behandlung des einseitigen Strabismus sursoadductorius. Dissertation an der Medizinischen Fakultät der Ludwig-Maximilians-Universität, München; 2006
• 13 Robering A. Ergebnisse der Obliquuschirurgie bei einseitiger Trochlearisparese und einseitigem Strabismus sursoadductorius. Dissertation der Medizinischen Fakultät der Westfälischen Wilhelms-Universität, Münster; 2007
• 14 Metten M, Link H, Staubach F et al. Dose-response relationship in inferior oblique muscle recession.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;  246 593-598
• 15 Plager D A. Tendon laxity in superior oblique palsy.  Ophthalmology. 1992;  99 1032-1038
• 16 Kushner B J. Superior oblique tendon incarceration syndrome.  Arch Ophthalmol. 2007;  125 1070-1076
• 17 Demer J L, Miller J M. Magnetic resonance imaging of the functional anatomy of the superior oblique muscle.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;  36 906-913
• 18 Gobin M H. Sagittalization of the oblique muscles as a possible cause for the „A“, „V“, and „X“ phenomena.  Br J Ophthalmol. 1968;  52 13-18
• 19 Helveston E M, Giangiacomo J G, Ellis F D. Congenital absence of the superior oblique tendon.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;  79 123-135
• 20 Bagolini B, Campos E C, Chiesi C. Plagiocephaly causing superior oblique deficiency and ocular torticollis. A new clinical entity.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 1093-1096
• 21 Kaufmann H. Bemerkungen zur Pathogenese des Strabismus sursoadductorius.  Zeitschr prakt Augenheilkd. 1989;  10 231-235
• 22 Wallace D K, Noorden G K. Clinical characteristics and surgical management of congenital absence of the superior oblique tendon.  Am J Ophthalmol. 1994;  118 63-69
• 23 Stager D R. The neurofibrovascular bundle of the inferior oblique muscle as its ancillary origin.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1996;  94 1073-1094
• 24 Gräf von M, Kaufmann H. Pathophysiologie und Therapie des dekompensierenden Strabismus sursoadductorius.  Zeitschr prakt Augenheilkd. 2005;  26 301-306
• 25 Gräf M, Krzizok T, Kaufmann H. Kombinierte Obliquusoperation mit Ansatzverlagerung bei Strabismus sursoadductorius.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994;  205 329-335
• 26 Alexieva G. Secondary hyperfunction of unoperated inferior oblique muscle after surgical treatment of strabismus.  Doc Ophthalmol. 1994;  88 153-154
• 27 Bremer D L, Rogers G L, Quick D L. Primary position hypotropia after anterior transposition of the inferior oblique.  Arch Ophthalmol. 1986;  104 229-232
• 28 Kushner B J. Restriction of elevation in abduction after inferior oblique anteriorization.  J AAPOS. 1997;  1 55-62
• 29 Mims 3 rd J L, Wood R C. Antielevation syndrome after bilateral anterior transposition of the inferior oblique muscles: incidence and prevention.  J AAPOS. 1999;  3 333-336
• 30 Elliot R L, Nankin S J. Anterior transposition of the inferior oblique.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981;  18 35-38
• 31 Stager D R. Costenbader lecture. Anatomy and surgery of the inferior oblique muscle: recent findings.  J AAPOS. 2001;  5 203-208
• 32 Muchnick R S, Mc Cullough D H, Strominger M B. Comparison of anterior transposition and recession of the inferior oblique muscle in unilateral superior oblique paresis.  J AAPOS. 1998;  2 340-343
• 33 Souza-Dias C. 2 Asymmetrical bilateral paresis of the superior oblique muscle.  J AAPOS. 2007;  11 12-16