Integrierte Versorgung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen im Rhein-Main-Gebiet: Ergebnisse der ersten integrierten Versorgung CED in Deutschland

Zusammenfassung

Einleitung: In den Jahren 2005 – 2007 wurden im Rhein-Main-Gebiet Daten zur Evaluation der Behandlungsrealität von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) erhoben. Eine Analyse der medikamentösen Behandlung ergab dabei erhebliche Abweichungen von gültigen nationalen und internationalen Therapieleitlinien. An dieses Pilotprojekt schloss sich im Jahr 2009 eine weitere Erhebung zur Therapiequalität im Rahmen des bundesweit ersten Projekts zur integrierten Versorgung (IV) bei CED an.

Patienten und Methoden: Vom 1.1. − 30.9.2009 wurden 220 CED-Patienten (Morbus Crohn – MC = 96, Colitis ulcerosa – CU = 124) im Rahmen des IV-Vertrags mit der BKK Taunus (Gesundheit) behandelt. Die erhobenen Behandlungs- und gesundheitsökonomischen Daten wurden anschließend analysiert.

Ergebnisse: Die initialen Remissionsraten der im IV-Projekt eingeschlossenen Patienten lagen bei 60 % (MC) bzw. 61 % (CU). Im Verlauf konnten die Remissionsraten erheblich gesteigert werden auf 73 % (MC) bzw. 79 % (CU; p < 0,0001). Hierbei erhielten 81 % der MC-Patienten bzw. 85 % der Patienten mit CU eine leitliniengerechte Therapie. Obwohl die Medikamentenkosten im Rahmen des IV-Projekts anstiegen, erwirtschaftete die Krankenkasse ein Plus von 162 304,– € durch Einsparungen bei stationären Behandlungskosten und Krankengeldkosten.

Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt, dass CED-Patienten im Rahmen der bundesweit ersten integrierten Versorgung bei CED auf hohem Niveau behandelt werden konnten. Es konnte sowohl eine Therapieoptimierung als auch Kostenreduzierung erzielt werden.

Abstract

Introduction: In our previous studies investigating the drug therapy in patients suffering from inflammatory bowel disease (IBD) in the Rhein-Main region, Germany, we detected serious discrepancies between treatment reality and treatment guidelines. Consecutively, patient outcome in this cohort was compromised. Following this pilot project a network between primary deliverers of care for IBD patients and one large health-care insurance company [BKK Taunus (Gesundheit), the second largest insurance company in Hessen, Germany] was established.

Patients and Methods: An analysis of treatment and socioeconomic data from 220 IBD patients (Crohn’s disease – CD = 96, ulcerative colitis – UC = 124) entering the integrative health-care programme between 1.1.–30.9.2009 was performed.

Results: Remission rates for CD and UC in the integrated health-care programme could be improved from 60 – 73 % (CD) and from 61 – 79 % (UC). Guideline-conform treatment was observed in 81 % of patients with CD and 85 % with UC, respectively. Although medication costs increased, total costs could be cut by 162 304.– €, as secondary costs for hospitalisation and days off work could be reduced.

Conclusion: The study shows that networking of deliverers of care for IBD patients with health insurances provides an excellent possibility to optimise medical treatment and can cut down costs significantly.

Schlüsselwörter

chronisch entzündliche Darmerkrankung - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa

Key words

chronic inflammatory bowel disease - Crohn’s disease - ulcerative colitis

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt Deutschland. Gesamtkosten ICD-10 K50 und K51. 2008.
• 2 Blumenstein I, Bock H, Weber C et al. Health care and cost of medication for inflammatory bowel disease in the Rhein-Main region, Germany: a multicenter, prospective, internet-based study. Inflammatory bowel diseases 2008; 14: 53-60
• 3 Blumenstein I, Herrmann E, Filmann N et al. Female patients suffering from inflammatory bowel diseases are treated less frequently with immunosuppressive medication and have a higher disease activity: a subgroup analysis of a large multi-centre, prospective, internet-based study. Journal of Crohn’s & colitis 2011; 5: 203-210
• 4 Preiss JC, Schneidereit O, Höhne W et al. Status der ambulanten Versorgung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Zeitschrift für Gastroenterologie 2008; 47: P004
• 5 Scherer M, Hardt J, Blozik E et al. Medikamentöse Versorgung von Patienten mit Colitis ulcerosa. Zeitschrift für Gastroenterologie 2011; 49: 820-826
• 6 Reddy SI, Friedman S, Telford JJ et al. Are patients with inflammatory bowel disease receiving optimal care?. The American journal of gastroenterology 2005; 100: 1357-1361
• 7 Mawdsley JE, Irving PM, Makins RJ et al. Optimizing quality of outpatient care for patients with inflammatory bowel disease: the importance of specialist clinics. European journal of gastroenterology & hepatology 2006; 18: 249-253
• 8 Esrailian E, Spiegel BM, Targownik LE et al. Differences in the management of Crohn’s disease among experts and community providers, based on a national survey of sample case vignettes. Alimentary pharmacology & therapeutics 2007; 26: 1005-1018
• 9 Royal Colege of Physicians. http://www.rcplondon.ac.uk/clinical-standards/ceeu/current-work/pages/uk-ibd-audit.aspx
• 10 Tremaine WJ, Sandborn WJ, Loftus EV et al. A prospective cohort study of practice guidelines in inflammatory bowel disease. The American journal of gastroenterology 2001; 96: 2401-2406
• 11 Cullen G, Keegan D, Mulcahy HE et al. A 5-year prospective observational study of the outcomes of international treatment guidelines for Crohn’s disease. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2009; 7: 323-328 ; quiz 252
• 12 Raspe H, Conrad S, Muche-Borowski C. Evidenzbasierte und interdisziplinär konsentierte Versorgungspfade für Patientinnen und Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Zeitschrift für Gastroenterologie 2009; 47: 541-562
• 13 Hofmann WP, Bock H, Weber C et al. Effektivität der antiviralen Behandlung von Patienten mit chronischer Hepatitis C in der gastroenterologischen Facharztpraxis. Zeitschrift für Gastroenterologie 2006; 44: 25-31
• 14 Bokemeyer B, Bock H, Hüppe D et al. Screening colonoscopy for colorectal cancer prevention: results from a German online registry on 269000 cases. European journal of gastroenterology & hepatology 2009; 21: 650-655
• 15 Harvey RF, Bradshaw JM. A simple index of Crohn’s-disease activity. Lancet 1980; 1: 514
• 16 Rachmilewitz D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis: a randomised trial. BMJ (Clinical research ed) 1989; 298: 82-86
• 17 Hoffmann JC, Preiss JC, Autschbach F et al. S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn“. Zeitschrift für Gastroenterologie 2008; 46: 1094-1146
• 18 Hoffmann JC, Zeitz M, Bischoff SC et al. Diagnostik und Therapie der Colitis Ulcerosa: Ergebnisse einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen zusammen mit dem Kompetenznetz chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Zeitschrift für Gastroenterologie 2004; 42: 979-983
• 19 Dignass A, Preiss JC, Aust DE et al. Updated German guideline on diagnosis and treatment of ulcerative colitis 2011. Z Gastroenterol 2011; 49 (09) 1276-1341 . Epub 2011 Aug 24
• 20 Prenzler A, Bokemeyer B, von der Schulenburg JM et al. Health care costs and their predictors of inflammatory bowel diseases in Germany. The European journal of health economics : HEPAC : health economics in prevention and care 2011; 12: 273-283
• 21 Feagan BG, Panaccione R, Sandborn WJ et al. Effects of adalimumab therapy on incidence of hospitalization and surgery in Crohn’s disease: results from the CHARM study. Gastroenterology 2008; 135: 1493-1499
• 22 Leombruno JP, Nguyen GC, Grootendorst P et al. Hospitalization and surgical rates in patients with Crohn’s disease treated with infliximab: a matched analysis. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 838-848
• 23 Priest VL, Begg EJ, Gardiner SJ et al. Pharmacoeconomic analyses of azathioprine, methotrexate and prospective pharmacogenetic testing for the management of inflammatory bowel disease. PharmacoEconomics 2006; 24: 767-781
• 24 Dubinsky MC, Reyes E, Ofman J et al. A cost-effectiveness analysis of alternative disease management strategies in patients with Crohn’s disease treated with azathioprine or 6-mercaptopurine. The American journal of gastroenterology 2005; 100: 2239-2247
• 25 Stark R, König HH, Leidl R. Costs of inflammatory bowel disease in Germany. PharmacoEconomics 2006; 24: 797-814
• 26 Boonen A, Dagnelie PC, Feleus A et al. The impact of inflammatory bowel disease on labor force participation: results of a population sampled case-control study. Inflammatory bowel diseases 2002; 8: 382-389
• 27 Bernklev T, Jahnsen J, Henriksen M et al. Relationship between sick leave, unemployment, disability, and health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Inflammatory Bowel Diseases 2006; 12: 402-412
• 28 Bassi A, Dodd S, Williamson P et al. Cost of illness of inflammatory bowel disease in the UK: a single centre retrospective study. Gut 2004; 53: 1471-1478
• 29 Bernstein CN, Papineau N, Zajaczkowski J et al. Direct hospital costs for patients with inflammatory bowel disease in a Canadian tertiary care university hospital. The American journal of gastroenterology 2000; 95: 677-683
• 30 Odes S, Vardi H, Friger M et al. Cost analysis and cost determinants in a European inflammatory bowel disease inception cohort with 10 years of follow-up evaluation. Gastroenterology 2006; 131: 719-728
• 31 Homepage des Kompetenznetzes CED. Deutschland: http://www.kompetenznetz-ced.de
• 32 Preiss JC, Blumenstein I, Zeuzem S et al. Versorgungsrealität und Versorgungspfade bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa). Zeitschrift für Gastroenterologie 2009; 47: 529-530