Der aktuelle Stand der Magnakrossenrezidiv-Forschung

R. Fischer; H. G. Kluess; N. Frings; C. Duff

doi:10.1055/s-0037-1621449

Phlebologie, Inhaltsverzeichnis

Phlebologie 2003; 32(03): 54-59
DOI: 10.1055/s-0037-1621449

Original Atikel

Schattauer GmbH

Der aktuelle Stand der Magnakrossenrezidiv-Forschung

Present state of saphenofemoral recurrence researchL’état actuel de la recherche sur les récidives de la jonction saphéno-fémorale

Autor*innen

R. Fischer

¹Zentrum für Gefäßerkrankungen im Silberturm, St. Gallen, Schweiz
H. G. Kluess

²cutaris-Zentrum, München
N. Frings

³Mosel-Eifel-Klinik (Ärztlicher Leiter: Dr. med. N. Frings), Bad Bertrich, Deutschland
C. Duff

¹Zentrum für Gefäßerkrankungen im Silberturm, St. Gallen, Schweiz

Abstract

Zusammenfassung

Ziel: Neue Untersuchungen zeigen, dass trotz korrekter Krossektomie in bis zu einem Viertel der Fälle klinisch relevante Krossenrezidive vorkommen. Was ist der Grund? Können auch sie verhindert oder zumindest vermindert werden? Mit diesen Fragen beschäftigt sich die Krossenrezidivforschung. Der folgende Überblick soll über ihren heutigen Stand orientieren. Methode: Als Grundlagen dienen das Studium der Literatur und eigene Beobachtungen. Ergebnisse: Die bisherige Forschung spricht dafür, dass die Neoangiogenese eine wichtige Ursache und die chronische Veneninsuffizienz ein wichtiger Risikofaktor für diese Rezidive ist. Monotubuläre Rezidive scheinen häufiger zu klinischer Relevanz zu führen als konvolut – oder strangförmige. – Die praktische Erprobung von Maßnahmen zur Krossenrezidivprophylaxe ist angelaufen. Ihre Resultate lassen hoffen, sind jedoch noch nicht schlüssig. Schlussfolgerung: Dass wir jetzt wissen, dass Krossenrezidive auch nach korrekter Krossektomie vorkommen, bedeutet (noch?) nicht, dass man sie deswegen aufgeben soll. Hingegen ist nach dem gegenwärtigen Wissensstand gut beraten, wer gegenüber technischen Innovationen und den Alternativen zur Krossektomie offen bleibt.

Summary

Aim: Even after correct saphenofemoral ligation, approximately one forth of the cases will eventually show clinically relevant saphenofemoral recurrent reflux. Why does this occur? Can this recurrence be prevented? Saphenofemoral recurrence research studies these questions. This short review informs on the present state of this research. Method: The review is based on the existing literature and some personal observations. Results: There is indication that neoangiogenesis is an important cause, and that chronic venous insufficiency is an important risk factor. Monotubular saphenofemoral recurrence seems to lead more often to relevant clinical recurrence than the strand – or convolute type recurrence. – Clinical research on prevention of saphenofemoral recurrence has started. Its results open hopeful perspectives, but so far are not conclusive. Conclusions: The fact that we now know that saphenofemoral recurrence occurs even after correct saphenofemoral ligation does not (yet?) imply that this ligation has become obsolete. But in the light of the present state of saphenofemoral recurrence research it is advisable to keep an open mind for technical improvements, and also for alternative strategies to saphenofemoral ligation.

Résumé

Objectif: Même après une crossectomie correcte on trouve des récidives tardives cliniquement importante à peu près dans un quart des cas. La question posée est: Quelles sont les causes de ces récidives? Est il possible de les prévenir? La recherche sur les récidives après crossectomie étudie ces questions. Le but de ce bref travail est de faire le point sur l’état actuel de la recherche. Méthode: Étude de la littérature et quelques observations propres. Résultats: Les récidives du type monotubulaire ont plus de retentissement clinique que celles de type «convolut» ou écheveau. Il existe des indications que la néoangiogenèse est une cause pour les récidives de la crosse, et que l’insuffisance veineuse chronique est un facteur de risque important. La recherche clinique sur la prévention des récidives de la crosse a commencé. Les résultats sont intéressants mais pas encore concluants. Conclusions: Le fait que l’on sache maintenant qu’il existe des récidives de la crosse saphéno-fémorale même après une ligature correcte, ne veut pas dire que cette ligature soit obsolète. Mais considérant l’état actuel de la recherche sur cette récidive nous recommandons d’être ouverts aux nouvelles techniqes chirurgicales et aussi aux stratégies alternatives à la ligature saphéno-fémorale.

Schlüsselwörter

Krossektomie - Rezidiv - Varizen - Neoangiogenese

Keywords

Saphenofemoral junction ligation - recurrence - varicose veins - neoangiogenesis

Mots clés

Crossectomie - récidive - crosse - varices - néoangiogenèse

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Belcaro G, Nikolaides AN, Ricci A. et al. Endovascular sclerotherapy, surgery, and surgery plus sclerotherapy in superficial venous incompetence: A randomized, 10-year follow-up trial – final results. Angiology 2000; 51: 529-34.
2 Bergan JJ. New technology and recurrent varicose veins. Lancet 1996; 348: 210-1.
3 Bradbury AW, Stonebridge PA, Callam MJ. et al. Recurrent varicose veins: assessment of the saphenofemoral junction. Br J Surg 1994; 81: 373-5.
4 Braquet P, Chabrier PE, Clostre F. Functions of the endothelium. Presse Med 1994; 23: 225-7.
5 Browse NL, Burnand KG, Thomas LM. Diseases of the veins. London, Baltimore, Melbourne, Auckland: Arnold; 1988: 204-5.
6 Brunner U, Pouliadis GP, Thürlemann A. Zur Vermeidung von Rezidivvarikosen ab Leiste. In: Brunner U. (Hrsg). Die Leiste. Reihe Aktuelle Probleme in der Angiologie 38. Bern: Hans Huber; 1979: 172-81.
7 Cao Y, Linden P, Farnebo J. et al. Vascular endothelial growth factor C induces angiogenesis in vivo. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 14389-94.
8 Chandler JG, Pichot O, Sessa C. et al. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: A prospective comparative study. J Vasc Surg 2000; 32: 941-53.
9 Corbett CR, Runcie IJ, Thomas ML. et al. Reasons to strip the long saphenous vein. Phlébologie 1988; 41: 766-9.
10 Creton D. Prostethic material interposition on the crossectomy stump in varicose vein recurrence surgery. Scripta Phlebol 1998; 6: 4-7.
11 Creton D. Surgery for recurrent sapheno-femoral incompetence using expanded polytetrafluorethylene patch interposition in front of the femoral vein: Long-term outcome in 119 extremities. Phlebology 2002; 16: 137-41.
12 De Maeseneer MG, Ongena KP, Van den Brande F. et al. Duplex ultrasound assessment of neovascularisation after saphenofemoral or sapheno-popliteal junction ligation. Phlebology 1997; 12: 64-8.
13 De Maeseneer MG, Giuliani DR, Van Schil PE. et al. Can interposition of a silicone implant after sapheno-femoral ligation prevent recurrent varicose veins?. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 24: 245-9.
14 Desoutter P, Benigni JP, Sevestre JL. et al. Crossectomie de la jonction saphéno-fémorale et veinorrhaphie fémorale par microclips. Phlébologie 2000; 53: 327-30.
15 Dodd H, Cockett FB. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Livingstone, Edinburgh, London: 1956: 210-4.
16 Dwerryhouse S, Davies B, Harradine K. et al. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins. J Vasc Surg 1999; 29: 589-92.
17 Earnshaw JJ, Davies B, Harradyne K. et al. Preliminary results of PTFE patch saphenoplasty to prevent neovascularisation leading to recurrent varicose veins. Phlebology 1998; 13: 10-3.
18 Fischer R, Linde N, Duff C. et al. Das Krosserezidiv – eine Nachkontrolle nach 34 Jahren. Phlebologie 2000; 29: 17-22.
19 Fischer R, Linde N, Duff C. 1998 persönliche Mitteilung.
20 Fischer R, Chandler JG, De Maeseneer MG. et al. The unresolved problem of recurrent saphenofemoral reflux. J Am Coll Surg 2002; 195: 80-94.
21 Frings N, Tran VTP, Nelle A. et al. Krossenrezidiv der Vena saphena magna trotz korrekter Krossektomie: Neoangiogenese. Phlebologie 1999; 28: 144-8.
22 Frings N, Tran VTP, Nelle A. et al. Can the development of neovascularisation after correct ligation of the saphenofemoral junction be proved and can this development be prevented?. Phlebologie 2002; 31: A12.
23 Gibbs PJ, Foy DM, Darke SG. Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence: a prospective randomised trial using a reflected flap of pectineus fascia. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 18: 494-8.
24 Glass GM. Neovascularization in the restoration of continuity of the rat femoral vein after surgical interruption. Phlebology 1987; 2: 1-6.
25 Glass GM. Neovascularization in recurrence of varices of the great saphenous vein in the groin: phlebography. Angiology 1988; 39: 577-82.
26 Glass GM. Prevention of saphenofemoral and saphenopopliteal recurrence of varicose veins by forming a partition to contain neovascularisation: How I do it. Phlebology 1998; 13: 3-9.
27 Gorny P, Reinharez D, Hutinel B. et al. Chirurgie post-stripping en ambulatoire. Phlébologie 1994; 47: 265-72.
28 Gorny P, Chahine D, Blanchemaison P. et al. Crossectomie, éveinage court ou long? Revue de la litérature et discussion. Phlébologie 1996; 49: 87-91.
29 Hach W, Hach-Wunderle V. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Berlin, Heidelberg: Springer; 1994
30 Hach W. Das theoretische Verständnis der »Rezidivvarikose nach Operation«. Gefäßchirurgie 1998; 3: 42-6.
31 Hach W, Hach-Wunderle V. Das Stripping und die Konkurrenzverfahren zur chirurgischen Behandlung der Stammvarikose. Gefäßchirurgie 2000; 5: 56-61.
32 Helmig L. Häufigkeit von Frühkomplikationen bei 13024 Krampfaderoperationen. Phlebol Proktol 1983; 12: 184-92.
33 Hobbs JT. Operations for long saphenous vein incompetence. In: Operative Surgery. Oxford: Butterwoths; 1998: 277-85.
34 Hübner K, Schwarz B. Über die Häufigkeit der verschiedenen Varikoseformen und ihre Seitenverteilung. Phlebologie 1996; 25: 19-25.
35 Jaeschok RR, Bahrami F. Die «sichere» Crossektomie der V. saphena magna – eine technische Alternative. 38. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Berlin: 1996
36 Jakobsen BH. The value of different forms of treatment for varicose veins. Br J Surg 1979; 66: 182-4
37 Jeanneret C, Fischer R, Galeazzi RL. et al. Langzeitergebnisse nach Crossektomie, Stripping der Vena saphena magna und endoskopischer Durchtrennung insuffizienter Perforansvenen, erhoben durch eine Fragebogenauswertung. VASA 1999; 28: 231.
38 Jones L, Braithwhaite BD, Selwin D. et al. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein. Eur J Vasc Surg 1996; 12: 442-5.
39 Jones GT, Solomon C, Moaveni A. et al. Venous morphology predicts class of chronic venous insufficiency. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 18: 349-54.
40 Kluess HG, Rabe E, Gallenkemper G. et al. The anatomy of the saphenofemoral junction – A vascular network with therapeutic implications. In: Negus D, Jantet G, Coleridge Smith PD. (eds). Phlebology 95, Suppl 1. Berlin: Springer; 1995
41 Kluess HG, Mulkens PJM, Rabe E. et al. Die Magna-Krossektomie: Qualitätsanspruch an Planung und Durchführung. In: Dummer R, Panizzon R, Burg G. (Hrsg). Operative und konservative Dermatoonkologie im interdisziplinären Grenzbereich. Fortschritte der operativen und onkologischen Dermatologie, Band 11. Berlin: Blackwell; 1996
42 Kluess HG, Gallenkemper G, Mulkens PJM. et al. Die modifizierte Crossektomie der Vena saphena magna – farbduplexsonographische Kontrolle nach 2 1/2 Jahren. Vasomed 1997; 9 (Suppl Heft 4): 5.
43 Kluess HG, Rabe E, Mulkens PJM. Welche Bedeutung hat das Nahtmaterial in der Varizenchirurgie? (Ergebnisse einer Umfrage zu 19.000 Stammveneneingriffen). Vasomed 1998; 10 (Suppl Heft 4): 24.
44 Kohler A, Dirsch O, Brunner U. Veno-lymphatische Angiodysplasie als Ursache einer inguinalen Rezidivvarikose. VASA 1997; 26: 52-4.
45 Kolbenstvedt A. Normal lymphographic variations of lumbar, iliac and inguinal lymph vessels. Acta Radiol Diagn 1974; 15: 662-9.
46 Kröger K, Hinrichs A, Drost A. et al. Duplexsonographische Darstellung der Vaskularisation venöser Thrombosen. VASA 1997; 26: 314-6.
47 Labropoulos N, Touloupakis E, Giannoukas AD. et al. Recurrrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery 1996; 119: 406-9.
48 Langer C, Fischer R, Fratila A. et al. Leitlinien zur operativen Behandlung von Venenkrankheiten. Phlebologie 1998; 27: 65-9.
49 Lefebvre-Vilardebo M. Le carrefour saphénofémoral: étude anatomique et concepts de prévention des recidives variqueuses. J Mal Vasc 1991; 16: 355-8.
50 Lefebvre-Vilardebo M. Vous avez dit »Néovascularisation inguinale post-chirurgicale«?. Phlébologie 2001; 54: 255-6.
51 Lemasle P, Uhl JF, Lefebvre-Vilardebo M. et al. Veines lymphoganglionaires inguinales. Phlébologie 1999; 52: 263-9.
52 Leu HJ. Zur Therapie der Saphena-magna- Varikosis. Chirurgie oder Sklerosierung? Praxis 1968; 57: 491-4.
53 Lofgren KA. Management of varicose veins: Mayo Clinic experience. In: Bergan JJ, Yao JSD. (eds). Venous Problems. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1978
54 Mendoza E. CHIVA - Alternative oder Ergänzung zum Stripping?. Vasomed 2002; 14: 6-17.
55 Michiels C, Arnould T, Remacle J. Hypoxiainduced activation of endothelial cells as a possible cause of venous diseases: Hypothesis. Angiology 1993; 44: 639-46.
56 Michiels C, Arnould T, Thibaut-Vercruyssen R. et al. Perfused human saphenous veins for the study of the origin of varicose veins: role of the endothelium and of hypoxia. Int Angiol 1997; 16: 134-41.
57 Mumme A, Olbrich S, Barbera L. et al. Saphenofemorales Leistenrezidiv nach Stripping der Vena saphena magna: technischer Fehler oder Neovaskularisation?. Phlebologie 2002; 31: 38-41.
58 Netzer CO, Ertl L, Noé R. et al. Das Varizenrezidiv nach operativer Behandlung. Phlebol Proktol 1986; 15: 166-71.
59 Netzer CO, Schropp W. Varizenrezidiv nach korrekter operativer Behandlung. In: Netzer CO, Kleine MW. (Hrsg). Phlebologische Therapie. Stuttgart, New York: Schattauer; 1989: 12-23
60 Nyamekye I, Shephard NA, Davies B. et al. Clinicopathological evidence that neovascularisation is a cause of recurrent varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998; 15: 412-5.
61 Okuda Y, Tsurumaru K, Suzuki S. et al. Hypoxia and Endothelin-1 induce VEGF production in human vascular smooth muscle cells. Life Sci 1998; 63: 477-84.
62 Papapetropoulos A, Garcia-Gardena G, Madri JA. et al. Nitric oxide production contributes to the angiogenic properties of vascular endothelial growth factor in human endothelial cells. J Clin Invest 1997; 100: 3131-9.
63 Pappas PJ, You R, Rameshwar P. Dermal tissue fibrosis in patients with chronic venous insufficiency is associated with increased transforming growth factor-beta, gene expression and protein production. J Vasc Surg 1999; 30: 1129-45.
64 Perrin M, Gobin JP, Calvignac JL. et al. Comprendre les mauvais résultats après chirurgie de l’insuffisance veineuse superficielle. J Mal Vasc 1994; 19: 265-71.
65 Perrin M, Bayon JM, Hiltbrand B. et al. Insuffisance veineuse profonde et recidive variqueuse après chirurgie de l’insuffisance veineuse superficielle. J Mal Vasc 1997; 22: 343-7.
66 Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS): A consensus document. Cardiovasc Surg 2000; 8: 233-45.
67 Proebstle TM. Endovenöse Lasertherapie (EVLT) der Vena saphena magna mit dem 940 nm Diodenlaser. Vasomed 2002; 14: 98-104.
68 Rivlin S. Recurrent varicose veins. Med J Aust 1966; 1: 1097-102.
69 Saharay M, Shields DA, Georgiannos SN. et al. Endothelial activation in patients with chronic venous disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15: 342-9.
70 Sarin S, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Stripping of the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins. Br J Surg 1994; 81: 1455-8.
71 Stonebridge PA, Chalmers N, Beggs I. et al. Recurrent varicose veins: a varicographic analysis leading to a new practical classification. Br J Surg 1995; 82: 60-2.
72 Van Cleef JF. Endoscopie veineuse et phlébéctomie ambulatoire. Phlébologie 1990; 43: 327-8.
73 Viani MP, Poggi RV, Pinto A. et al. Re-exploration of the saphenofemoral junction in the treatment of recurrent varicose veins. Int Surg 1996; 81: 382-4.
74 Waldermann F, Hartmann M. Begleitvenen im Crossenbereich der Saphena magna. Phlebol Proktol 1989; 18: 30-2.
75 Zamboni P, Marcellino MG, Cappelli M. et al. Saphenous vein sparing surgery: Principles, techniques and results. J Cardiovasc Surg 1998; 39: 151-62.