Zusammenfassung
Obwohl die bronchoalveoläre Lavage (BAL) bei der Diagnostik interstitieller Lungenkrankheiten
(ILK) häufig zum Einsatz kommt, ist ihr Stellenwert insbesondere bei der idiopathischen
Lungenfibrose (IPF) wissenschaftlich umstritten. Berücksichtigt werden in der klinischen
Routine die Zellverteilungen in der BAL, nichtzelluläre Merkmale der BAL spielen keine
Rolle.
Die vorliegende Arbeit untersucht mit Hilfe mathematischer Datenmodellierung, in welchem
Umfang BAL-Merkmale einen Rückschluss auf die zugrundeliegende ILK zulassen und/oder
eine IPF ausschließen können. In die Berechnung einbezogen werden zelluläre Befunde
der BAL, daneben der Protein- und Albumin-Gehalt der BAL, die Nikotinanamnese (pack
years) und die Spirometrie (IVC, FEV1).
Mittels linearer Diskriminanzanalyse und Erstellung von Klassifikationsbäumen wurde
die Relevanz der Merkmale von 806 Patienten mit ILK untersucht (183 IPF, 191 kryptogen
organisierende Pneumonie, 147 Lungenbeteiligung bei Autoimmunerkrankung, 97 respiratorische
Bronchiolitis mit interstitieller Lungenkrankheit, 118 exogen allergische Alveolitis,
41 lymphozytische interstitielle Pneumonie (LIP), 23 nichtspezifische interstitielle
Pneumonie (NSIP), 88 Kontrolle).
Protein zeigte in der Gesamtgruppe eine enge positive Beziehung zu den Lymphozyten.
Bei IPF und NSIP ist diese Korrelation nicht vorhanden. Albumin ist in allen Gruppen
eng mit dem Protein korreliert.
Die Lymphozyten sind am besten geeignet, die verschiedenen ILK voneinander abzugrenzen.
Eine zuverlässige Kalkulation der ILK ist auf dem Boden der untersuchten Faktoren
aber nicht möglich, der Klassifikationsfehler betrug zwischen 23,5 % (IPF) und 100 %
(LIP, NSIP).
Konstellationen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit gegen eine IPF sprechen, sind eine
Lymphozytose > 34 % oder ein Proteingehalt > 347 mg/l. Gleiches gilt für die Konstellation
Lymphozyten > 25 % und Protein > 250 mg/l.
Bei ILK können BAL-Befunde die Diagnose eingrenzen, sind aber selten diagnosesichernd.
Zum Ausschluss einer IPF kann die BAL aber einen wichtigen Beitrag leisten.
Abstract
Although bronchoalveolar lavage (BAL) is often used in the diagnosis of interstitial
lung diseases (ILDs), its importance in investigating, in particular, idiopathic pulmonary
fibrosis (IPF) is controversial. The cell distributions in the BAL are taken into
account in the clinical routine, non-cellular characteristics of the BAL play no role.
Using mathematical modeling of data, the present work investigated the extent to which
BAL features enable drawing conclusions about the underlying ILK or help exclude IPF.
Included in the calculation are cellular findings of the BAL, in addition the protein
and albumin content of the BAL, the nicotine history (pack years), and spirometry
(FEV1, IVC).
Using linear discriminant analysis and creating classification trees, the relevance
of the characteristics of 806 patients with ILK was examined (183 IPF, 191 cryptogenic
organizing pneumonia, 147 lung involvement in autoimmune disease, 97 respiratory bronchiolitis
interstitial lung disease, 118 extrinsic allergic alveolitis, 41 lymphocytic interstitial
pneumonia (LIP), 23 non-specific interstitial pneumonia (NSIP), 88 controls).
There was a close positive relationship between protein levels and lymphocytes in
the group as a whole. No such correlations were seen in IPF and NSIP. Albumin was
closely correlated with the protein content in all groups.
The lymphocytes are best suited to distinguish between different ILDs. Yet, a reliable
calculation of the ILD is not possible on the basis of the investigated factors, the
classification error ranged from 23.5 % (IPF) to 100 % (LIP, NSIP).
Constellations that likely (> 99 %) speak against an IPF are lymphocytosis > 34 %
or protein content > 347 mg/l. The same applies to the constellation: lymphocytes
> 25 % together with protein > 250 mg/l.
In ILD, BAL findings can narrow the diagnosis, but they are seldom diagnostic. BAL
can make an important contribution to excluding of IPF.
