Abstract
The implantation cyst occurs from the imprisonment and subsequent proliferation of
the colonic mucosa below the submucosa during mechanical stapling. The understanding
and definition of the evaluation protocol of these lesions is important, since they
can generate the need for a new complex surgical procedure and cause anxiety in patients
and surgeons. This case reports the occurrence of a subepithelial lesion in follow-up
imaging of a patient who underwent videolaparoscopic rectosigmoidectomy for adenocarcinoma
of the proximal rectum, submitted to an endoscopic attempt to drain/detangle the lesion
and subsequent histopathological analysis showing colic mucosa without changes. In
line with Katsumata, it is suggested to asymptomatic patients without alteration of
the CEA or suspicious imaging signs a follow up with periodic imaging methods. For
symptomatic patients with normal CEA, or whose lesions are growing at follow-up exams,
it is suggested to continue with the investigation, with biopsy and/or effluent sample
for histopathological study in addition to an attempt at symptomatic resolution. Finally,
in the presence of an alteration in CEA, despite symptoms, it is suggested that the
lesion be managed as a suspected local tumor recurrence.
Resumo
O cisto de implantação ocorre a partir do aprisionamento e subsequente proliferação
da mucosa colônica abaixo da submucosa durante o grampeamento mecânico. A compreensão
e definição do protocolo de avaliação dessas lesões é importante, pois podem gerar
a necessidade de um novo procedimento cirúrgico complexo e causar ansiedade em pacientes
e cirurgiões. Este caso relata a ocorrência de uma lesão sub-epitelial na imagem de
seguimento de um paciente submetido à retossigmoidectomia por via videolaparoscópica
devido a adenocarcinoma do reto proximal, submetido a uma tentativa endoscópica de
drenar/remover a lesão e subsequente análise histopatológica mostrando a mucosa cólica
sem alterações. De acordo com Katsumata, sugere-se que pacientes assintomáticos sem
alteração do CEA ou sinais de imagem suspeitos tenham um seguimento com métodos de
imagem periódicos. Para pacientes sintomáticos com CEA normal, ou cujas lesões mostrem
crescimento nos exames de seguimento, sugere-se continuar a investigação, com biópsia
e / ou amostra de efluente para estudo histopatológico, além de uma tentativa de resolução
sintomática. Finalmente, na presença de uma alteração no CEA, apesar dos sintomas,
sugere-se que a lesão seja tratada como uma suspeita de recorrência local do tumor.
Keywords
Low anterior resection - Colorectal surgery - Perianastomotic cyst - Inclusion cyst
- Endoscopic drainage
Palavras-chave
Ressecção baixa anterior - Cirurgia colorretal - Cisto perianastomótico - Cisto de
inclusão - Drenagem endoscópica
