Was ist neu?
Aortenklappenstenose mit intermediärem OP-Risiko Die Therapie der Aortenklappenstenose (AS) erfolgt aktuell nicht mehr ausschließlich
chirurgisch, sondern zunehmend interventionell durch die kathetergestützte Aortenklappenimplantation
(Transkatheter-Aortenklappenimplantation, TAVI). Erstmalig werden in der Leitlinie
die Daten randomisierter Studien zu Patienten mit intermediärem OP-Risiko berücksichtigt.
Hier ist die TAVI gleichwertig zum chirurgischen Klappenersatz zu bewerten.
Therapie der Mitralklappeninsuffizienz Die Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist ein komplexes Vitium mit guten OP-Resultaten
bei primärer Genese und mäßigen Ergebnissen bei sekundärer Genese. Die sekundäre MI
beruht in der Regel auf einer zugrundeliegenden linksventrikulären Erkrankung mit
Dilatation der Anatomie. Die interventionelle Therapie durch das edge-to-edge-Verfahren
(Mitraclip) stellt eine Alternative bei Patienten mit hohem Operationsrisiko dar.
Komorbiditäten Die Empfehlungen zur Behandlung einer begleitenden koronaren Herzerkrankung (KHK)
bei Herzklappenfehlern wurden durch aktuelle Daten angepasst. Grundsätzlich gilt,
dass eine proximale Stenose ≥ 70 % entweder durch einen Bypass bei chirurgischem Vorgehen
oder durch eine perkutane koronare Intervention (PCI) bei interventionellem Vorgehen
versorgt werden soll.
Herzteam und Herzklappenzentren Durch das erweiterte interventionelle und chirurgische Therapiespektrum bei allen
vier Klappen rückt das Herzteam in den Mittelpunkt. Eine gemeinsame Sichtung der Befunde
und der Patienten soll durch Kardiologen und Kardiochirurgen erfolgen. Weitere Fachdisziplinen
sind bei Bedarf hinzuzuziehen. Die Behandlungseinheiten sollen klar vorgegebene Strukturvoraussetzungen
erfüllen, um qualitativ hochwertige Ergebnisse zu erzielen.
Abstract
Surgical management of patients with aortic valve stenosis is declining and Transcatheter
aortic valve implantation (TAVI) is becoming the treatment of choice in many patients.
The ESC guideline integrated results of randomized controlled trials in patients with
intermediate surgical risk for the first time. TAVI showed good and comparable results
to the standard surgical approach.
Mitral regurgitation (MR) is a complex disease with good surgical results in primary
MR and mixed results in secondary MR. Secondary MR is mainly based on left ventricular
disease with subsequent dilatation. Interventional treatment with edge-to-edge-repair
(Mitraclip) is an alternative therapeutic approach in patients with high surgical
risk.
The recommendation on treatment of concomitant coronary artery disease in patients
with valvular heart disease was updated based on recent scientific results. Proximal
coronary artery stenosis ≥ 70 % should be treated by percutaneous coronary intervention
before TAVI or alternatively simultaneous surgical bypass grafting during valve surgery
should be performed.
Due to increasing interventional and surgical therapeutic options for the treatment
of all four heart valves, the Heart Team is of upmost importance. The cardiologist
and the cardiac surgeon should analyse all diagnostic and therapeutic results and
see the patient. Colleagues of other specialities should join the team if necessary.
There are several recommended requirements for heart valve centres defined in the
guideline. The primary goal is excellent and individualized patient care.
Schlüsselwörter Aortenklappenstenose - Mitralklappeninsuffizienz - Komorbiditäten - Herzteam - Herzklappenzentren
Key words aortic valve stenosis - mitral regurgitation - comorbidities - heart team - heart
valve centres
