Recommendations for Diagnosis and Treatment of Fractures of the Ring of Axis

Matti Scholz; Philipp Schleicher; Frank Kandziora; Andreas Badke; Marc Dreimann; Harry Gebhard; Erol Gercek; Oliver Gonschorek; René Hartensuer; Jan-Sven Gilbert Jarvers; Sebastian Katscher; Philipp Kobbe; Holger Koepp; Andreas Korge; Stefan Matschke; Sven Mörk; Christian W. Müller; Georg Osterhoff; Ferenc Pécsi; Miguel Pishnamaz; Maximilian Reinhold; Gregor Schmeiser; Klaus John Schnake; Kristian Schneider; Ulrich Josef Albert Spiegl; Bernhard Ullrich

doi:10.1055/a-0620-9170

Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie, Table of Contents

Z Orthop Unfall 2018; 156(06): 662-671
DOI: 10.1055/a-0620-9170

Miscellaneous/Sonstige

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie oberer Halswirbelsäulenverletzungen: Axisringfrakturen

Article in several languages: English | deutsch

Matti Scholz

¹Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Neurotraumatologie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main

,

Philipp Schleicher

¹Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Neurotraumatologie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main

,

Frank Kandziora

¹Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Neurotraumatologie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main

,

Andreas Badke

²Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Unfallklinik Tübingen

,

Marc Dreimann

³Wirbelsäulenchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

,

Harry Gebhard

⁴Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Kantonsspital Baselland, Liestal, Schweiz

,

Erol Gercek

⁵Orthopädie und Unfallchirurgie, Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein, Koblenz

,

Oliver Gonschorek

⁶Wirbelsäulenchirurgie, BG-Unfallklinik Murnau

,

René Hartensuer

⁷Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster

,

Jan-Sven Gilbert Jarvers

⁸Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig

,

Sebastian Katscher

⁹Orthopädie und Unfallchirurgie, Sana Kliniken Leipziger Land GmbH, Borna

,

Philipp Kobbe

¹⁰Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Uniklinik RWTH Aachen

,

Holger Koepp

¹¹Wirbelsäulenzentrum, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden

,

Andreas Korge

¹²Wirbelsäulenchirurgie, Schön Klinik München-Harlaching

,

Stefan Matschke

¹³Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, BG Klinik Ludwigshafen

,

Sven Mörk

¹⁴Orthopädie und Unfallchirurgie, St. Anna Krankenhaus, Sulzbach-Rosenberg

,

Christian W. Müller

¹⁵Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover (MHH)

,

Georg Osterhoff

¹⁶Klinik für Traumatologie, UniversitätsSpital Zürich, Schweiz

,

Ferenc Pécsi

¹⁷Wirbelsäulenchirurgie/Skoliosezentrum, Schon Klinik Neustadt in Holstein

,

Miguel Pishnamaz

¹⁰Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Uniklinik RWTH Aachen

,

Maximilian Reinhold

¹⁸Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, Klinikum Südstadt Rostock

,

Gregor Schmeiser

¹⁹Abteilung für Spinale Chirurgie, Schön-Klinik Hamburg-Eilbek

,

Klaus John Schnake

²⁰Zentrum für Wirbelsäulentherapie, Schön Kliniken, Fürth

,

Kristian Schneider

¹¹Wirbelsäulenzentrum, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden

,

Ulrich Josef Albert Spiegl

⁸Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig

,

Bernhard Ullrich

²¹Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Klinikum Bergmannstrost Halle

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Im Jahr 2017 wurde die Arbeitsgruppe „obere HWS“ in der Sektion Wirbelsäulenchirurgie der DGOU etabliert. Die Mitglieder der AG erstellten in einem formalen Konsensverfahren im nominalem Gruppenprozess mit 4 Präsenzveranstaltungen, Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Axisringfrakturen unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur. Der folgende Artikel beschreibt die Empfehlung für Frakturen des Axisrings (traumatische Spondylolyse HWK II). Axisfrakturen werden mit einer Häufigkeit von 19 – 41% bei Nachweis einer HWS-Verletzung detektiert. Insbesondere besteht bei Frakturen des Axisrings eine potenzielle diskoligamentäre Instabilität. Daher zielt die Diagnostik auf die Detektion der Verletzung sowie die Beurteilung einer möglichen diskoligamentären Instabilität ab. Zur Klassifikation wird die Klassifikation nach Josten oder auch die von Levine modifizierte Effendi-Klassifikation empfohlen. Zum primären klinischen Screening hat sich die Canadian C-Spine Rule bewährt. Bildgebendes Verfahren der Wahl bei klinischem Verdacht auf eine Axisringverletzung ist die Computertomografie. Die MRT dient der Beurteilung der Integrität des diskoligamentären Komplexes HWK II/III. Stabile Axisringfrakturen können konservativ in einer Zervikalorthese behandelt werden, wobei eine engmaschige Dislokationskontrolle obligat ist. Im Falle einer sekundären Dislokation ist eine operative Stabilisierung indiziert. Eine OP-Indikation besteht bei ausgeprägter Dislokation und/oder diskoligamentärer Instabilität HWK II/III, die am häufigsten bei Josten-Typ-3- und -4-Frakturen vorliegt. Operative Standardtherapie ist die ventrale Fusion HWK II/III wobei insbesondere bei Typ-4-Frakturen ein primär dorsales Vorgehen zur Frakturreposition und ggf. Stabilisation notwendig werden kann.

Schlüsselwörter

Axisringfraktur - traumatische Spondylolyse - obere Halswirbelsäule - Therapieempfehlungen - Anteriore zervikale Dekompression und Fusion (ACDF)

Full Text

References

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