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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53(09): 631-634
DOI: 10.1055/a-0628-3122
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Rapid Sequence Induction

Rapid Sequence Induction
Jochen Hinkelbein
,
Peter Kranke
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
03. September 2018 (online)

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Zusammenfassung

Die „Rapid Sequence Induction and Intubation“ (RSI oder RSII) ist bei Patienten mit erhaltener Kreislauffunktion die Standardmethode, um schnellstmöglich eine Atemwegssicherung im Rahmen einer Notfallsituation bzw. Narkose durchzuführen. Ziel einer RSI ist es, eine Aspiration durch die schnelle endotracheale Intubation und den Verzicht auf eine Zwischenbeatmung zu verhindern.

Auch heute besitzen nur wenige europäische Länder eine explizite Handlungsempfehlung zur Durchführung einer RSI. In der täglichen klinischen Routine hat sich die Kopfhochlagerung etabliert, die gegenüber den anderen Lagerungsarten gewisse Vorteile bietet. Eine liegende Magensonde sollte i. d. R. während der RSI belassen werden und muss nicht zwingend in den Ösophagus zurückgezogen werden. Wenn keine Magensonde gelegt wurde bzw. bereits lag, ist die Einlage einer Magensonde nach Intubation sinnvoll. Vor der RSI sollte im Normalfall ein Opioid appliziert werden, da die Dosis kreislaufwirksamer Hypnotika und die hämodynamische Stimulation bei der Intubation reduziert werden können.

Im klinischen Alltag tauschen immer wieder Fragen auf, zu denen es keine klare Stellungnahme oder Empfehlung gibt. Schreiben Sie uns – wir finden Experten mit den passenden Antworten. Dieses Mal wird die Rapid Sequence Induction (RSI) diskutiert. Seit der Erstbeschreibung Ende der 1960er-Jahre sind ihre Bestandteile weitgehend gleichgeblieben – dennoch gibt es bis heute nur in wenigen europäischen Ländern eine explizite Handlungsempfehlung.

Abstract

A Rapid Sequence Induction and Intubation (RSI oder RSII) is a standard technique for emergency airway management and anaesthesia. The aim of an RSI is to prevent aspiration by fast endotracheal intubation without the use of facemask ventilation.

Today, only few European countries have specific guidelines for RSI. During daily practice, head-up positioning is standard and provides some advantages as compared to other positions. A gastric tube should be left in place; it is not necessary to remove it. If no gastric tube is in place, it can be positioned after intubation. An opioid should be administered prior to RSI since it may reduce the dosage of the hypnotic drug and, therefore, side effects, too.

Schlüsselwörter

Patientenlagerung - Aspiration - Magensonde - Opioide

Key words

patient positioning - aspiration - gastric tube - opioids
 

  • Literatur

  • 1 Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol 1946; 52: 191-205
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Stept WJ, Safar P. Rapid induction-intubation for prevention of gastric-content aspiration. Anesth Analg 1970; 49: 633-636
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Woodbridge PD. “Crash induction” for tracheal intubation. JAMA 1967; 202: 845
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Wetsch WA, Hinkelbein J. Current national recommendations on rapid sequence induction in Europe: How standardised is the ‘standard of care’?. Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 443-444
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 [Rapid sequence induction and intubation in patients with risk of aspiration : Recommendations for action for practical management of anesthesia]. Anaesthesist 29.06.2018; DOI: 10.1007/s00101-018-0460-3. [Epub ahead of print]
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Dixon BJ, Dixon JB, Carden JR. et al. Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-up position than in the supine position in severely obese patients: a randomized controlled study. Anesthesiology 2005; 102: 1110-1115 discussion 1115A
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. Ann Emerg Med 2012; 59: 165-175.e1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Khandelwal N, Khorsand S, Mitchell SH. et al. Head-elevated patient positioning decreases complications of emergent tracheal intubation in the ward and intensive care unit. Anesth Analg 2016; 122: 1101-1107
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Turner JS, Ellender TJ, Okonkwo ER. et al. Feasibility of upright patient positioning and intubation success rates at two academic EDs. Am J Emergency Med 2017; 35: 986-992
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Salem MR, Khorasani A, Saatee S. et al. Gastric tubes and airway management in patients at risk of aspiration: history, current concepts, and proposal of an algorithm. Anesth Analg 2014; 118: 569-579
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Jensen AG, Callesen T, Hagemo JS. et al. Scandinavian clinical practice guidelines on general anaesthesia for emergency situations. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 922-950
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Ng A, Smith G. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthetic practice. Anesth Analg 2001; 93: 494-513
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Harris CE, Murray AM, Anderson JM. et al. Effects of thiopentone, etomidate and propofol on the haemodynamic response to tracheal intubation. Anaesthesia 1988; 43 (Suppl.) 32-36
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Lavazais S, Debaene B. Choice of the hypnotic and the opioid for rapid-sequence induction. Eur J Anaesthesiol Suppl 2001; 23: 66-70
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Sparr HJ, Giesinger S, Ulmer H. et al. Influence of induction technique on intubating conditions after rocuronium in adults: comparison with rapid-sequence induction using thiopentone and suxamethonium. Br J Anaesth 1996; 77: 339-342
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bernhard M, Hossfeld B, Bein B. et al. Handlungsempfehlung: Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen. Anästh Intensivmed 2015; 56: 317-335
    PubMedGoogle Scholar