PSYCH up2date 2019; 13(01): 59-74
DOI: 10.1055/a-0657-5264
Essstörungen, somatische Belastungsstörungen, Schlafstörungen und sexuelle Funktionsstörungen

Psychokardiologie 2018 – aktuelle Leitlinien und klinische Realität

Christoph Herrmann-Lingen

Die Psychokardiologie hat in den letzten Jahrzehnten zur Bedeutung psychosozialer Faktoren für Entstehung, Verlauf und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhebliche Erkenntnisfortschritte erbracht, die sich in aktuellen Leitlinien und Positionspapieren abbilden. Der Beitrag fasst den heutigen Wissensstand zusammen und will dafür sensibilisieren, seine vielfach noch defizitäre Umsetzung in die Versorgungspraxis zu verbessern.

Kernaussagen
  • Psychische, soziale und Verhaltensfaktoren tragen zur Entstehung von Herz-Kreislauf-Krankheiten bei und sollten möglichst frühzeitig identifiziert und gemeinsam mit den Betroffenen angegangen werden.

  • An der Auslösung akuter kardialer Ereignisse und der oft verspäteten Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe sind psychische und interpersonelle Faktoren ebenfalls häufig beteiligt.

  • Die Herzkrankheit selbst stellt über psychosoziale und biologische Mechanismen einen erheblichen Stressor dar und führt häufig zu psychischen Folgestörungen, die ihrerseits Lebensqualität und Prognose verschlechtern.

  • Wichtig ist in allen Phasen der Behandlung eine klare, widerspruchsfreie, empathische und kontinuierliche Kommunikation mit dem Patienten und zwischen den Behandlern sowie die rechtzeitige Erkennung und Behandlung psychischer Störungen oder maladaptiver Verhaltensweisen (z. B. Nonadhärenz).

  • Sowohl für psychotherapeutische Behandlungen als auch für eine antidepressive Medikation liegen bei Herzpatienten mit psychischer Komorbidität im Vergleich zu anderen psychisch kranken Patientengruppen erst wenige und uneindeutige Studienergebnisse vor.

  • Bei unzureichender Wirksamkeit einer psychosomatischen Grundversorgung – oft sinnvollerweise ergänzt durch körperliches Training – basiert die Indikationsstellung spezifischer Behandlungen auf den Patientenpräferenzen, der Verfügbarkeit konkreter psychotherapeutischer Angebote und der Nutzen-Risiko-Abwägung antidepressiver Medikamente.

  • In schweren Fällen kann eine spezialisierte internistisch-psychosomatische oder psychokardiologische Reha- oder Krankenhausbehandlung erforderlich werden. Hieran sollten sich weitere Angebote zur Verstetigung von Behandlungserfolg und Lebensstiländerung anschließen.



Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
04. Januar 2019 (online)

Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 
  • Literatur

  • 1 Joachim H. Papyros Ebers. Das älteste Buch über Heilkunde. Aus dem Aegyptischen zum ersten Mal vollständig übersetzt. Band 2. Berlin: Reimer; 1890
  • 2 Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S. et al.. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37: 2315-2381
  • 3 Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA. et al.. Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: Systematic review and recommendations: A scientific statement from the American Heart Asociation. Circulation 2014; 129: 1350-1369
  • 4 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK – Langfassung, 4. Auflage 2016. Im internet: Zugriff am 03. Februar 2018 unter: https://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/khk/khk-4aufl-vers1-kurz.pdf
  • 5 Albus C, Waller C, Fritzsche K. et al.. Bedeutung von psychosozialen Faktoren in der Kardiologie – Update 2018. Kardiologe 2018; 12: 312-331
  • 6 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al.. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 37: 2315-2381
  • 7 Braunschweig F, Boriani G, Bauer A. et al.. Management of patients receiving implantable cardiac defibrillator shocks: recommendations for acute and long-term patient management. Europace 2010; 12: 1673-1690
  • 8 Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A. et al.. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J 2018; 39: 2032-2046
  • 9 Albus C. Risikoverhalten. In: Herrmann-Lingen C, Albus C, Titscher G. Psychokardiologie – ein Praxisleitfaden für Ärzte und Psychologen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2014: 78-86
  • 10 Herrmann-Lingen C, alʼAbsi M. Exploring the association of hypertension with risk for depression: Evidence for tamed neurobehavioral arousal versus central emotional dysregulation. Psychosom Med 2018; 80: 504-507
  • 11 Persu A, Petit G, Georges C. et al.. Hypertension, a posttraumatic stress disorder? Time to widen our perspective. Hypertension 2018; 71: 811-812
  • 12 Mann SJ. Psychosomatic research in hypertension: the lack of impact of decades of research and new directions to consider. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14: 657-664
  • 13 Dantzer R. Cytokine, sickness behavior, and depression. Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29: 247-264
  • 14 Spitzer C, Meyer T, Herrmann-Lingen C. Komplexe Traumatisierungen und körperliche Gesundheit. Zur Assoziation von Kindesmisshandlungen und koronarer Herzkrankheit. Psychotherapeut 2016; 61: 191-196
  • 15 Waller C. (Trans-)Generationale Weitergabe früher Traumatisierung auf das kardiovaskuläre System. Psychotherapeut 2017; 62: 507-512
  • 16 Herrmann-Lingen C. Biopsychosoziale Faktoren in Genese und Manifestation der Koronaren Herzkrankheit. Z Psychosom Med Psychother 2000; 46: 315-330
  • 17 Meyer T, Herrmann-Lingen C. Natriuretic peptides in anxiety and panic disorder. Vitam Horm 2017; 103: 131-146
  • 18 Fangauf SV, Belnap BH, Meyer T. et al.. Associations of NT-proBNP and parameters of mental health in depressed coronary artery disease patients. Psychoneuroendocrinology 2018; 96: 188-194
  • 19 Lespérance F, Frasure-Smith N, Koszycki D. et al.. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) trial. JAMA 2007; 297: 367-379
  • 20 Berkman LF, Blumenthal J, Burg M. et al.. Effects of treating depression and low perceived social support on clinical events after myocardial infarction: the Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD) Randomized Trial. JAMA 2003; 289: 3106-3116
  • 21 Herrmann-Lingen C, Beutel ME, Bosbach A. et al.. A stepwise psychotherapy intervention for reducing risk in coronary artery disease (SPIRR-CAD): Results of an observer-blinded, multicenter, randomized trial in depressed patients with coronary artery disease. Psychosom Med 2016; 78: 704-715
  • 22 Jeyanantham K, Kotecha D, Thanki D. Effects of cognitive behavioural therapy for depression in heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev 2017; 22: 731-741
  • 23 DGPPN, BÄK, KBV, et al.. S3-Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression – Langfassung, 2. Auflage. Version 5. 2015. Im Internet: Zugriff am 14. August 2018 unter: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-005l_S3_Unipolare_Depression_2017-05.pdf
  • 24 Glassman AH, OʼConnor CM, Califf RM. et al.. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA 2002; 288: 701-709
  • 25 Kim JM, Bae KY, Stewart R. et al.. Escitalopram treatment for depressive disorder following acute coronary syndrome: a 24-week double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2015; 76: 62-68
  • 26 OʼConnor CM, Jiang W, Kuchibhatla M. et al.. Safety and efficacy of sertraline for depression in patients with heart failure: results of the SADHART-CHF (Sertraline Against Depression and Heart Disease in Chronic Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 692-699
  • 27 Angermann CE, Gelbrich G, Störk S. et al.. Effect of escitalopram on all-cause mortality and hospitalization in patients with heart failure and depression: The MOOD-HF Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315: 2683-2693
  • 28 Kim JM, Stewart R, Lee YS. et al.. Effect of escitalopram vs. placebo treatment for depression on long-term cardiac outcomes in patients with acute coronary syndrome: A randomized clinical trial. JAMA 2018; 320: 350-358
  • 29 Olewinski M, Paschke AM, Mohebbi A, Herrmann-Lingen C, Kleiber C. An integrative psychosomatic Approach to the Treatment of Patients with cardiovascular Diseases: Concepts and Experiences of a dedicated Psychocardiology Ward at the University of Göttingen Medical Center. In: Baune BT, Tully PJ. eds. Cardiovascular Diseases and Depression – Treatment and Prevention in Psychocardiology. Cham: Springer Switzerland; 2016: 493-507
  • 30 Tully PJ, Baumeister H. Collaborative care for comorbid depression and coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ Open 2015; 5: e009128
  • 31 Meyer T, Belnap BH, Herrmann-Lingen C. et al.. Benefits of collaborative care for post-CABG depression are not related to adjustments in antidepressant pharmacotherapy. J Psychosom Res 2014; 76: 28-33
  • 32 Katon WJ, Lin EH, Von Korff M. et al.. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med 2010; 363: 2611-2620
  • 33 Rossom RC, Solberg LI, Magnan S. et al.. Impact of a national collaborative care initiative for patients with depression and diabetes or cardiovascular disease. Gen Hosp Psychiatry 2017; 44: 77-85
  • 34 Bosselmann L, Herbeck Belnap B, Fangauf SV. et al.. Durchführbarkeit und Wirksamkeit eines kollaborativen Behandlungsansatzes in der Sekundärprävention der Koronaren Herzkrankheit. Z Psychosom Med Psychother 2018; 64: 44-45 (abstract)
  • 35 Kohrs M. Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung im Spannungsfeld unterschiedlicher Theorien und Behandlungsansätze. In: Boll-Klatt A, Kohrs M. Praxis der psychodynamischen Psychotherapie. 2. Aufl.. Stuttgart: Schattauer; 2018: 516-542