Wünsche, Sorgen und Bedürfnisse bezüglich der Insulinpumpentherapie im Alter: Ergebnisse einer Befragung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes mellitus im höheren Lebensalter und von Diabetesfachkräften

Zusammenfassung

Hintergrund Mehr als die Hälfte aller Menschen mit Diabetes in Deutschland ist älter als 65 Jahre. Für eine erfolgreiche Insulinpumpentherapie (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion; CSII) im hohen Erwachsenenalter sind Wünsche, Sorgen und Erfahrungen älterer Menschen mit Typ-1-Diabetes, erlebte Barrieren und förderliche Bedingungen von zentraler Bedeutung.

Methodik Ältere Menschen mit Typ-1-Diabetes, die sich mit einer CSII behandeln (n = 136), sowie Fachkräfte aus dem Diabetesbereich (Diabetes Health Care Professionals; HCP; n = 96) nahmen an einem Fragebogensurvey teil, in dem anhand zweier offener Fragen Wünsche, Sorgen und Erfahrungen älterer Menschen mit Typ-1-Diabetes erfasst wurden. Durch systematische, induktive Datenreduktion wurden aus den Antworten zentrale Kategorien und Subkategorien identifiziert.

Ergebnisse Es konnten vier Inhaltskategorien abgeleitet werden: (1) Fremdhilfe, (2) Technische Innovation, (3) Gesundheitspolitik und (4) Umstellung auf ICT. Am häufigsten wurde das Vorhandensein von kompetenter Hilfe von außen durch den HCP aus dem Diabetesbereich sowie durch Angehörige und andere Betroffene gewünscht. Die Befragten formulierten klare Wünsche an ein altersgerechtes Design von Insulinpumpen (z. B. großes Display, Sprachsteuerung). Sorgen der Pumpenträger/-innen bezogen sich u. a. auf Hilflosigkeit, Akutkomplikationen und verschlechterte Stoffwechsellage.

Schlussfolgerung Die Befragten äußerten große Sorgen und Unsicherheiten bezüglich CSII im Alter, auf die seitens der Diabetologie, Industrie und Gesundheitspolitik eingegangen werden sollte, um Insulinpumpentherapie altersgerecht zu gestalten.

Abstract

Background The population of older people with type 1 diabetes (PWD) is continuously increasing. Studies addressing the needs and concerns related to insulin pump therapy (continuous subcutaneous insulin infusion; CSII) in older PWD are scarce.

Methods Older adults ≥ 60 years with type 1 diabetes (n = 136) and diabetes health care professionals (HCP; n = 96) completed a survey comprising two open questions on CSII-related needs and concerns. Key themes were subsequently identified using an inductive qualitative analytical approach.

Results Qualitative content analysis revealed four key themes: (1) Aid and assistance by others, (2) technical innovations, (3) healthcare policies and reimbursement, (4) switch to conventional insulin therapy. Most of the patients hope for qualified support through HCP/family members and insulin pump design tailored to the needs of older adults (e. g., larger display, voice-over). They expressed concerns about helplessness, diabetes complications and deterioration of their glycaemic control.

Conclusions Older people with diabetes on CSII experience concerns about insulin pump. Our qualitative survey revealed wishes and needs of older patients and offers valuable insights for HCP, the industry and policy makers.

Schlüsselwörter

Insulinpumpentherapie - Typ-1-Diabetes - höheres Lebensalter - psychosoziale Aspekte - qualitative Forschung

Key words

continuous subcutaneous insulin infusion - type 1 diabetes - old age - psychosocial aspects - qualitative research

• Literatur

• 1 Huang ES, Laiteerapong N, Liu JY. et al. Rates of complications and mortality in older patients with diabetes mellitus: the diabetes and aging study. JAMA Intern Med 2014; 174: 251-258 . doi:10.1001/jamainternmed.2013.12956
• 2 Lung TW, Hayes AJ, Herman WH. et al. A meta-analysis of the relative risk of mortality for type 1 diabetes patients compared to the general population: exploring temporal changes in relative mortality. PloS One 2014; 9: e113635 .doi: 10.1371/journal.pone.0113635
• 3 Miller RG, Secrest AM, Sharma RK. et al. Improvements in the life expectancy of type 1 diabetes: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications study cohort. Diabetes 2012; 61: 2987-2992 . doi:10.2337/db11-1625
• 4 Heinemann L, Hummel M. Wie viele Patienten mit Typ-1-Diabetes gibt es in Deutschland: Ein schwarzes Loch?. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2013; 6: 400-404
• 5 Tamayo T, Brinks R, Hoyer A. et al. The prevalence and incidence of diabetes in Germany. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 177-182 . doi:10.3238/arztebl.2016.0177
• 6 diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe. Gesundheitsbericht Diabetes 2016. Im Internet: www.diabetesde.org/system/files/documents/fileadmin/users/Patientenseite/PDFs_und_TEXTE/Infomaterial/Gesundheitsbericht_2016.pdf ; Stand: 13.08.2018
• 7 Sircar M, Bhatia A, Munshi M. Review of hypoglycemia in the older adult: clinical implications and management. Can J Diabetes 2016; 40: 66-72 . doi:10.1016/j.jcjd.2015.10.004
• 8 Schütt M, Fach EM, Seufert J. et al. Multiple complications and frequent severe hypoglycaemia in “elderly” and “old”patients with type 1 diabetes. Diabet Med 2012; 29: e176-e179 . doi:10.1111/j.1464-5491.2012.03681.x
• 9 Zeyfang A, Bahrmann A. Der alte Mensch mit Typ-1-Diabetes. Der Diabetologe 2017; 13: 186-189 . doi:10.1007/s11428-017-0210-1
• 10 Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview. Clin Interv Aging 2014; 9: 433-441 . doi:10.2147/CIA.S45300
• 11 Wernecke J. Hochbetagte Diabetiker: Welche Therapieziele anstreben?. MMW Fortschr Med 2018; 160: 41-45 . doi:10.1007/s15006-018-0289-3
• 12 EIPonAHA, Action Group C2. Personal User Experience (PUX) Recommendations and Lessons Learned. Guidelines for manufacturers and developers of Active and Healthy Ageing solutions aiming for a Personal User Experience. Im Internet: www.ec.europa.eu/eip/ageing/file/2651/download_en?token=HMA0KZcj ; Stand: 07.06.2018
• 13 Grammes J, Küstner E, Dapp A. et al. Ältere Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1 und CSII. Gibt es Unterschiede im Vergleich zur ICT? Analyse des DPV-Registers. Diabetologie und Stoffwechsel 2018; 13 (Suppl. 01)
• 14 Grammes J, Küstner E, Demattio S. et al. Wünsche und Sorgen bezüglich einer altersgerechten Insulinpumpentherapie – Ergebnisse eines qualitativen Survey bei Menschen mit T1DM und Diabetesfachkräften. Diabetologie und Stoffwechsel 2017; 12 (Suppl. 01)
• 15 Yeoh E, Beato-Vibora P, Rogers H. et al. Efficacy of insulin pump therapy in elderly patients. Diabetes Technol Ther 2015; 17: 364-365 . doi:10.1089/dia.2014.0360
• 16 Rizvi AA, Petry R, Arnold MB. et al. Beneficial effects of continuous subcutaneous insulin infusion in older patients with long-standing type 1 diabetes. Endocr Pract 2001; 7: 364-369 . doi:10.4158/EP.7.5.364
• 17 Rosenkoetter MM, Stachura ME, Dias JK. et al. CSII and MDII for intensive diabetes management: Impact perceptions of older adult patients and their significant others. Geriatr Nurs 2013; 34: 469-476 . doi:10.1016/j.gerinurse.2013.07.012
• 18 Scheiner G, Boyer BA. Characteristics of basal insulin requirements by age and gender in Type-1 diabetes patients using insulin pump therapy. Diabetes Res Clin Pract 2005; 69: 14-21 . doi:10.1016/j.diabres.2004.11.005
• 19 Matejko B, Cyganek K, Katra B. et al. Insulin pump therapy is equally effective and safe in elderly and young type 1 diabetes patients. Rev Diabet Stud 2011; 8: 254-258 . doi:10.1900/RDS.2011.8.254
• 20 Vigersky RA, Huang S, Cordero TL. et al. Improved HbA1c, total daily insulin dose, and treatment satisfaction with insulin pump therapy compared to multiple daily insulin injections in patients with type 2 diabetes irrespective of baseline c-peptide levels. Endocr Pract 2018; 24: 446-452 . doi:10.4158/EP-2017-0234
• 21 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). Positionspapier der Deutschen Diabetes Gesellschaft zur Therapie des Diabetes mellitus im Krankenhaus. Im Internet: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisempfehlungen/2017/Positionspapier_der_DDG_zur_Therapie_des_DM_im_Krankenhaus_2._revidierte_Fassung_Dreyer_2017_SV_30052017.pdf ; Stand: 20.08.2018
• 22 Houlden RL, Moore S. In-hospital management of adults using insulin pump therapy. Can J Diabetes 2014; 38: 126-133 . doi:10.1016/j.jcjd.2014.01.011
• 23 Lansang MC, Modic MB, Sauvey R. et al. Approach to the adult hospitalized patient on an insulin pump. J Hosp Med 2013; 8: 721-727 . doi:10.1002/jhm.2109
• 24 Morviducci L, Di Flaviani A, Lauria A. et al. Csii Study Group Of Lazio Region, Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in inpatient setting: unmet needs and the proposal of a CSII unit. Diabetes Technol Ther 2011; 13: 1071-1074 . doi:10.1089/dia.2011.0056
• 25 Cook CB, Beer KA, Seifert KM. et al. Transitioning insulin pump therapy from the outpatient to the inpatient setting: a review of 6 years’ experience with 253 cases. J Diabetes Sci Technol 2012; 6: 995-1002 . doi:10.1177/193229681200600502
• 26 Mackey PA, Thompson BM, Boyle ME. et al. Update on a quality initiative to standardize perioperative care for continuous subcutaneous insulin infusion therapy. J Diabetes Sci Technol 2015; 9: 1299-1306 . doi:10.1177/1932296815592027
• 27 Nassar AA, Partlow BJ, Boyle ME. et al. Outpatient-to-inpatient transition of insulin pump therapy: successes and continuing challenges. J Diabetes Sci Technol 2010; 4: 863-872 . doi:10.1177/193229681000400415
• 28 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. In: Flick U, von Kardorff E, Steinke I. Hrsg. Qualitative Forschung: Ein Handbuch. 8. Aufl. Reinbek bei Hamburg: Rowohlt Taschenbuch Verlag; 2010: 468-474
• 29 Drossel D, Kulzer B, Freckmann G. et al. Diabetestechnologie für Patienten mit einer Sehbehinderung und für blinde Patienten. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2015; 24: 321-330
• 30 Heinemann L, Drossel D, Freckmann G. et al. Usability of Medical Devices for Patients with Diabetes which are visually impaired or blind. J Diabetes Sci Technol 2016; 10: 1382-1387 . doi:10.1177/1932296816666536
• 31 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter. Im Internet: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/2018/057_017_LL_Alter_Gesamtdokument_20180713.pdf ; Stand: 20.08.2018
• 32 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). Diabetes-Pflegefachkraft DDG (Klinik). Im Internet: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/weiterbildung/diabetes-pflegefachkraft-ddg-klinik.html ; Stand: 20.08.2018
• 33 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). Diabetes-Pflegefachkraft für die Langzeitpflege (ambulant/stationär). Im Internet: https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/weiterbildung/diabetes-pflegefachkraft-ddg-langzeit.html ; Stand: 20.08.2018