Zusammenfassung
In dieser Übersicht wird die Klumpfußbehandlung unter besonderer Berücksichtigung
der von Ponseti entwickelten konservativen Methode dargestellt. Im Kontext der verfügbaren
Literatur werden die pathoanatomischen Grundlagen, die zu der Entwicklung der einfachen
Korrekturhandgriffe führten, beschrieben. Die Auswirkungen der verschiedenen Ruhigstellungsmaterialien
auf das Behandlungsergebnis werden ebenso beleuchtet wie die Probleme bei der Abduktionsschienentherapie.
Weiterhin werden das Erkennen von Rezidiven und das von Ponseti entwickelte Konzept
zur Rezidivbehandlung erörtert. Dass die Methode sich zum weltweiten Goldstandard
entwickelt hat, belegen neben der globalen Verbreitung auch in Ländern mit geringem
Einkommen Untersuchungen, die zeigen, dass sie auch bei nicht idiopathischen, vernachlässigten
und voroperierten Klumpfüßen gute initiale Ergebnisse bewirkt. In verschiedenen Untersuchungen
wurde auch mit instrumenteller Bewegungsanalyse gezeigt, dass konservativ behandelte
Klumpfüße deutlich besser funktionieren, weil sie weniger arthrotische Veränderungen
und Schmerzen zeigen als ausgedehnt operierte. Diese Informationen sind für den Behandler
nicht nur nützlich bei der pränatalen Beratung hinsichtlich der besten verfügbaren
Therapie, sondern helfen auch, die Compliance der Eltern bei der mehrjährigen Abduktionsschienenbehandlung
hoch zu halten. Zu diesem Zweck wird auch der Vergleich zur konservativen physiotherapeutischen
bzw. französischen Methode gezogen. Abschließend wird der Forschungsstand hinsichtlich
der genetischen Ursachen der Klumpfußentwicklung beleuchtet.
Abstract
This manuscript evaluates the recent standard concept for clubfoot treatment. With
regard to the history of clubfoot therapy and the return to conservative methods,
the focus is laid on Ponsetiʼs treatment concept. Due to its development according
to the precise analysis of the pathoanatomy, the practical principle is simple and
easy to learn and consists basically of two redression maneuvers, percutaneous achillotenotomy,
and boots and bar abduction treatment. Therefore, about 60 years after its implementation
in Iowa it can be said to be the worldwide golden standard. It is known that Ponseti
treated feet are better with regard to function and pain when compared to surgically
treated clubfeet. The best results can be achieved when one sticks exactly to the
method. Hence, plaster of Paris above the knee casts yield better results than fibreglass
materials or short-leg casts. The brace should be worn 23 hours a day for 3 months
and during sleep until the fourth birthday of the child. For reasons including the
structured concept of treating relapses, the method is applicable in high and low
income countries. Before transferring the tibialis anterior tendon, it is mandatory
to correct the relapse of the heel varus. The Ponseti method can also correct clubfeet
of non-idiopathic origin. Although a higher rate of relapses must be expected in these
cases, initial Ponseti treatment lowers the extent of the necessary surgery. Emphasis
is put on the importance of counselling prenatally as well as during the boots and
bar period. To yield the best results, it is necessary to train and counsel physicians
as well as parents. There is no need to fear significant delay in reaching motor milestones
when clubfeet are treated conservatively. Other conservative methods – such as the
French physiotherapy method – are able to correct the deformity, but usually do not
consist of a concept as structured as the Ponseti method. They are also often more
time consuming for the families when compared to Ponsetiʼs technique and are not available
ubiquitously. While the diagnosis of the clubfoot deformity is still a clinical one
and scores are the main tools for grading the severity today followed by X-rays and
to some extent sonography, in experimental settings MRI may be helpful in finding
abnormalities in muscles, blood vessels, and cartilage structures. The study of genetic
associations of pathway abnormalities and single nucleotide polymorphisms with regard
to the development of clubfeet enhances our knowledge concerning the origin of the
deformity during limb development. In the future, this may enable us to provide not
only a better prognosis for the outcome but also a more individualised therapy for
each child born with a clubfoot.
Schlüsselwörter Klumpfuß - Ponseti - Therapiestandard - Kinderorthopädie - Review
Key words clubfoot - Ponseti - therapy standard - pediatric orthopedics - review
