Koronare CT-Angiografie

Zusammenfassung

Die CT-Angiografie ist ein zunehmend robustes Verfahren zur Darstellung der Koronararterien. Adäquate Bildqualität vorausgesetzt, gelingen Detektion und Ausschluss von Koronararterienstenosen zuverlässig; darüber hinaus ist es möglich, auch nicht-stenosierende koronare atherosklerotische Läsionen zu detektieren. Allerdings sind eine ausreichend kontrollierte Herzfrequenz – gegebenenfalls durch die Gabe von kurz wirksamen Betablockern für die Untersuchung – sowie Compliance bezüglich der Befolgung von Atemkommandos und das Fehlen ausgeprägten Übergewichts Voraussetzungen für eine zuverlässige Beurteilbarkeit der koronaren CT-Angiografie. Klinisch wird die CT-Angiografie insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf das Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung aber eher geringer prä-Test-Wahrscheinlichkeit eingesetzt: Dies ist eine durch große Studien sehr gut abgesicherte Indikation, die auch in entsprechenden Leitlinien enthalten ist. Darüber hinaus deutet sich durch entsprechende Studienergebnisse an, dass der Nachweis einer nicht-stenosierenden Atherosklerose vermutlich den Einsatz von Statinen rechtfertigt, während das Fehlen atherosklerotischer Plaques eine Statintherapie wohl in der Regel verzichtbar macht – dies ist aber nicht Gegenstand aktueller Leitlinien. Insgesamt bereichert die CT-Angiografie das Spektrum diagnostischer Möglichkeiten für die Aufarbeitung von Patienten mit vermuteten Koronarstenosen äußert sinnvoll, es ist aber nicht gerechtfertigt, ihren generellen Einsatz als Methode der ersten Wahl zu fordern.

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