Zusammenfassung
In der Therapie des lumbalen Bandscheibenvorfalls zeigt die auf den jeweiligen Patienten
abgestimmte Kombination aus konservativen und unter Umständen operativen Therapiemaßnahmen
die besten Ergebnisse. Es herrscht Übereinstimmung darüber, dass bei bestehenden höhergradigen
neurologischen Ausfällen, insbesondere beim Kaudasyndrom, eine operative Therapie
erfolgen soll. Beim Vorliegen eines reinen Schmerzsyndromes ist die Datenlage zur
Auswahl und Abfolge der verschiedenen Therapieoptionen hingegen nicht eindeutig. Hinsichtlich
der Anwendung einer bestimmten operativen Technik gibt es keine eindeutige Überlegenheit
eines speziellen Verfahrens. Bei intraoperativ festgestellten großen Defekten im Annulus
fibrosus bei jüngeren Frauen kann die Implantation eines Annulusverschlusssystems
sinnvoll sein. Die Operationsergebnisse nach Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalls
sind gut. In der Rezidivsituation kommt es ebenfalls zu einem guten postoperativen
Ergebnis, allerdings wird das Niveau des Ersteingriffs nicht erreicht. Der postoperative
Verlauf wird zusätzlich richtungsweisend von Kriterien wie dem präoperativen Aktivitätsausmaß,
der Dauer der präoperativen Arbeitsunfähigkeit und psychischen Veränderungen bestimmt.
Diese müssen im individuellen Patientenmanagement entsprechend Berücksichtigung finden.
Abstract
Treatment results in patients with lumbar disc herniation are best if a combination
of conservative and surgical treatment is combined based on symptoms, images and functional
status of the individual patient. There is general acceptance that patients with severe
neurological deficits or a cauda syndrome are candidates for surgery. In the presence
of back and/or leg pain recommendations are still a matter of debate. The results
of surgical versus conservative treatment are similar after two years. However, the
long-term results favor surgery. The results achieved after surgery are good and there
is no significant advantage of one surgical technic compared to the others. In the
presence of a large defect in the annulus in a younger female population an annulus
repair system can be used to reduce the possibility of a re-herniation. Surgical results
after recurrent disc herniation are still favourable but not as good as after first
surgery. The results and the postoperative course are also influenced by various additional
factors such as preoperative level of fitness, preoperative length of sick leave and
anxiety and mental health. These additional factors have to be recognised and adequately
addressed to obtain optimal results after surgery.
Schlüsselwörter
lumbaler Bandscheibenvorfall - Therapie - klinische Ergebnisse
Keywords
lumbar disc herniation - treatment - outcome
