Zusammenfassung
Trotz großer Fortschritte in der Qualität der Diabetestherapie wird der Anteil des
Diabetes an der Gesamtsterblichkeit in Deutschland mit ca. 20 % angegeben. Diabetesbezogene
Komplikationen sind wieder zum Schicksal vieler Patienten (im Besonderen Senioren)
mit langer Diabetesdauer geworden. Die Prävention dieser Komplikationen erfordert
eine frühe Diagnose sowie eine rasche und konsequente Glykämiekontrolle für den Erhalt
und die Remission der residualen B-Zell-Funktion sowie den Schutz des Endothels vor
Gluko- und Lipotoxizität. Die glykämische Last gilt für Makro- und Mikroangiopathien
im Prinzip gleichermaßen. Mit den bahnbrechenden Ergebnissen der Outcome-Studien mit
SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Analoga ist sowohl in den Leitlinien als auch in der täglichen
klinischen Praxis Bewegung in die Rangfolge der Antidiabetika gekommen. Angesichts
dieser sehr positiven Entwicklung muss insofern das Postulat der frühen Insulintherapie
im Rahmen einer individualisierten, risikoadjustierten Behandlung überprüft werden.
Dieses White Paper demonstriert anhand von gut dokumentierten, kontrollierten Studien,
dass bei klinisch kranken Patienten klare Indikationen für eine initiale, intensivierte
Insulintherapie bereits zu Beginn des Diabetes gegeben sind. Die Insulintherapie zeigt
im Vergleich zu anderen antidiabetischen Behandlungsstrategien den schnellsten Effekt
in Bezug auf die Zielerreichung und Glukolipotoxizität. Im Hinblick auf die überwiegende
Multimorbidität der Patienten und langanhaltende Remissionen – bis zu 50 % nach 2
Jahren – ist dies außerdem kosteneffektiv. Allerdings sind die Vorteile der frühen
Insulintherapie nicht direkt übertragbar auf den langjährigen Diabetes. Jedoch ändert
sich da die Situation, wenn nach Ausschöpfung aller Therapieoptionen für orale Antidiabetika
und GLP1-Analoga eine weitere Verschlechterung des Diabetes zu beobachten ist oder
diabetesbedingte Komplikationen vermehrt auftreten. In diesen Fällen können die positiven
Effekte der frühzeitigen Insulinisierung ebenso in Betracht gezogen werden.
Abstract
Despite major advances in the quality of diabetes therapy, the contribution of diabetes
to total mortality in Germany is estimated about 20 %. Diabetes-related complications
have again become the fate of many (especially elderly) patients with long-term diabetes.
Prevention of these complications requires early diagnosis, and a rapid, near to normal
glycemic control for the remission and maintenance of residual B-cell function, as
well as for the protection of the endothelium from gluco- and lipotoxicity. The glycemic
load is in principle equally valid for macroangiopathy and microangiopathy. With the
ground-breaking results of the outcome studies with SGLT2 inhibitors and GLP1 analogues,
movement has now come into the ranking of antidiabetics in guidelines and daily clinical
practice as well. In this eventful, very positive development, the postulate of early
insulin therapy must undoubtedly be re-examined as part of an individualised, risk-adjusted
treatment. This paper shows with well documented controlled trials that an initial,
intensified insulin therapy is indicated already at the onset of diabetes in clinically
ill patients. Insulin therapy shows the fastest effect on target attainment and on
glucolipotoxicity compared to other antidiabetic treatment strategies. In view of
the predominant multimorbidity of patients and long-lasting remissions – up to 50 %
after 2 years – this is also cost-effective. Certainly, the benefits of early insulin
therapy are not directly transferable to long-term diabetes. However, the situation
changes when, once the therapy options with oral therapy and GLP1 analogues have been
exhausted, diabetes worsens again or diabetes-related complications occur. In these
cases, all the positive effects of early insulinization can be taken into account.
Schlüsselwörter
Typ-2-Diabetes - individualisierte Therapie - frühzeitige Insulintherapie
Key words
type 2 diabetes - individualised therapy - early insulin therapy
