Anästhesie bei Kindern und Jugendlichen mit Behinderung

Zusammenfassung

Die sichere anästhesiologische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit körperlichen oder geistigen Behinderungen ist zumeist zeitaufwendig und anspruchsvoll. In diesem Beitrag wollen wir auf Besonderheiten in der perioperativen Versorgung von behinderten Kindern und Jugendlichen hinweisen. Auf die Probleme bei der Anästhesie von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung, infantiler Zerebralparese und Trisomie 21 gehen wir im Anschluss näher ein.

Abstract

Children and adolescents with disabilities have the right of full and effective participation and inclusion in society. Disability includes a wide range of long-term physical, mental, intellectual and sensory impairments for various reasons. In addition to the basic illness many children with disabilities have concomitant diseases. These diseases are decisive for the perioperative risk. Information from parents regarding their childʼs behavioural patterns and needs, signs of escalating anxiety and pain are important. Perioperative dialog with the parents is helpful and has positive effects also from parental point of view. Pharmacologic premedication is recommended. Induction of anaesthesia can be challenging and sometimes requires unconventional methods. Pain behaviour may be unusual. There are suitable scales that incorporate such behaviours.

Kernaussagen

• Menschen mit Behinderung haben ein Recht auf volle, wirksame und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft. Dies schließt auch die medizinische Versorgung ein.

• Behinderung ist der Oberbegriff für ein riesiges Spektrum von Einschränkungen des Intellekts, der Psyche, der Sinne oder des Körpers.

• Neben der Grunderkrankung als Ursache für die Behinderung haben die Patienten überdurchschnittlich häufig Begleiterkrankungen.

• Grund- und Begleiterkrankungen sind bestimmend für das perioperative Risiko.

• Eltern und Betreuer kennen Vorlieben, Abneigungen, Verhaltensauffälligkeiten und individuelle Schmerzäußerungen ihrer behinderten Kinder in der Regel am besten. Ihr Beitrag ist für die Planung und Durchführung der Anästhesie extrem wertvoll.

• Antiepileptika, Spasmolytika, Neuroleptika und Stimulanzien sollten perioperativ wenn möglich in gewohnter Weise gegeben werden.

• Eine medikamentöse Prämedikation sollte erwogen werden.

• Die Einleitungsphase der Narkose ist gelegentlich herausfordernd und verlangt unkonventionelle Vorgehensweisen. Die Sicherheit des Patienten soll dabei immer gewährleistet sein.

• Zur Schmerzmessung gibt es spezielle Skalen, die Angaben der Eltern zum individuellen Schmerzverhalten integrieren.

Schlüsselwörter

Kinder mit Behinderungen - Anästhesie - Schmerztherapie - infantile Zerebralparese - Down-Syndrom

Key words

children with disabilities - anaesthesia - pain management - infantile cerebral palsy - Down syndrome

• Literatur

• 1 Scheidt-Nave C, Ellert U, Thyen U. et al. Prävalenz und Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit speziellem Versorgungsbedarf im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) in Deutschland. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2007; 50: 750-756 doi:10.1007/s00103-007-0237-3
• 2 Laschat M, Kaufmann J, Wappler F. Preoperative evaluation in paediatric anaesthesia. Anästh Intensivmed 2016; 57: 332-345
• 3 Schiff JH, Russ N, Ihringer K. et al. Pediatric patients with disabilities – assessment of satisfaction with anesthesia. Paediatr Anaesth 2012; 22: 1117-1123 doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03886.x
• 4 Elliott AB, Holley AL, Ross AC. et al. A prospective study comparing perioperative anxiety and posthospital behavior in children with autism spectrum disorder vs. typically developing children undergoing outpatient surgery. Paediatr Anaesth 2018; 28: 142-148 doi:10.1111/pan.13298
• 5 Christiansen E, Chambers N. Induction of anesthesia in a combative child; management and issues. Paediatr Anaesth 2005; 15: 421-425 doi:10.1111/j.1460-9592.2005.01501.x
• 6 Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC. et al. Family-centered preparation for surgery improves perioperative outcomes in children: a randomized controlled trial. Anesthesiology 2007; 106: 65-74 doi:10.1097/00000542-200701000-00013
• 7 Mellado-Cairet P, Harte C, Sejourne E. et al. Behavioral training and mirroring techniques to prepare elective anesthesia in severe autistic spectrum disorder patients: An illustrative case and review. Paediatr Anaesth 2019; 29: 226-230 doi:10.1111/pan.13566
• 8 Beck G, Becke K, Biermann E. et al. Mindestanforderungen an den anästhesiologischen Arbeitsplatz, Empfehlung der DGAI und des BDA. Anästh Intensivmed 2013; 54: 39-42
• 9 Valkenburg AJ, van der Kreeft SM, de Leeuw TG. et al. Pain management in intellectually disabled children: a survey of perceptions and current practices among Dutch anesthesiologists. Paediatr Anaesth 2012; 22: 682-689 doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03800.x
• 10 Silva A, Amorim P, Felix L. et al. Analysis of electroencephalogram-derived indexes for anesthetic depth monitoring in pediatric patients with intellectual disability undergoing dental surgery. J Dent Anesth Pain Med 2018; 18: 235-244 doi:10.17245/jdapm.2018.18.4.235
• 11 Saricaoglu F, Celebi N, Celik M. et al. The evaluation of propofol dosage for anesthesia induction in children with cerebral palsy with bispectral index (BIS) monitoring. Paediatr Anaesth 2005; 15: 1048-1052 doi:10.1111/j.1460-9592.2005.01658.x
• 12 Malviya S. Difficult pain assessment and lack of clinician knowledge are ongoing barriers to effective pain management in children with cognitive impairment. Acute Pain 2005; 7: 27-32
• 13 Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C. et al. The revised FLACC observational pain tool: improved reliability and validity for pain assessment in children with cognitive impairment. Paediatr Anaesth 2006; 16: 258-265 doi:10.1111/j.1460-9592.2005.01773.x
• 14 Conner ER, Musser ED, Colpitts KM. et al. Perioperative opioid administration in children with and without developmental delay undergoing outpatient dental surgery. J Clin Anesth 2017; 37: 92-96 doi:10.1016/j.jclinane.2016.12.006
• 15 Jay MA, Thomas BM, Nandi R. et al. Higher risk of opioid-induced respiratory depression in children with neurodevelopmental disability: a retrospective cohort study of 12 904 patients. Br J Anaesth 2017; 118: 239-246 doi:10.1093/bja/aew403
• 16 Beavis J, Kerr M, Marson AG. Pharmacological interventions for epilepsy in people with intellectual disabilities. Cochrane Database Syst Rev 2007; (18) CD005399 DOI: 10.1002/14651858.CD005399.pub2.
• 17 Ouchi K, Sugiyama K. Required propofol dose for anesthesia and time to emerge are affected by the use of antiepileptics: prospective cohort study. BMC Anesthesiol 2015; 15: 34 doi:10.1186/s12871-015-0006-z
• 18 Loiseau P. Sodium valproate, platelet dysfunction, and bleeding. Epilepsia 1981; 22: 141-146
• 19 Bloor M, Nandi R, Thomas M. Antiepileptic drugs and anesthesia. Paediatr Anaesth 2017; 27: 248-250 doi:10.1111/pan.13074
• 20 Kofke WA. Anesthetic management of the patient with epilepsy or prior seizures. Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23: 391-399 doi:10.1097/ACO.0b013e328339250b
• 21 Soriano SG, Kaus SJ, Sullivan LJ. et al. Onset and duration of action of rocuronium in children receiving chronic anticonvulsant therapy. Paediatr Anaesth 2000; 10: 133-136
• 22 Soriano SG, Sullivan LJ, Venkatakrishnan K. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of vecuronium in children receiving phenytoin or carbamazepine for chronic anticonvulsant therapy. Br J Anaesth 2001; 86: 223-229 doi:10.1093/bja/86.2.223
• 23 Sill JC, Schumacher K, Southorn PA. et al. Bradycardia and hypotension associated with baclofen used during general anesthesia. Anesthesiology 1986; 64: 255-258 doi:10.1097/00000542-198602000-00022
• 24 Nolan J, Chalkiadis GA, Low J. et al. Anaesthesia and pain management in cerebral palsy. Anaesthesia 2000; 55: 32-41
• 25 Cartabuke RS, Tobias JD, Rice J. et al. Hemodynamic profile and behavioral characteristics during induction of anesthesia in pediatric patients with attention deficit hyperactivity disorder. Paediatr Anaesth 2017; 27: 417-424 doi:10.1111/pan.13112
• 26 Fromer I, Belani K. Anesthesia for Children with cerebral Palsy. In: Goudra BG, Duggan M, Chidambaran V, Venkata HPK, Duggan E, Powell M, Singh PM. eds. Anesthesiology: a practical Approach. Cham: Springer International Publishing; 2018: 429-434
• 27 Wongprasartsuk P, Stevens J. Cerebral palsy and anaesthesia. Paediatr Anaesth 2002; 12: 296-303
• 28 Prosser DP, Sharma N. Cerebral palsy and anaesthesia. BJA Education 2010; 10: 72-76 doi:10.1093/bjaceaccp/mkq013
• 29 Vlassakova BG, Emmanouil DE. Perioperative considerations in children with autism spectrum disorder. Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29: 359-366 doi:10.1097/ACO.0000000000000325
• 30 Lewanda AF, Matisoff A, Revenis M. et al. Preoperative evaluation and comprehensive risk assessment for children with Down syndrome. Paediatr Anaesth 2016; 26: 356-362 doi:10.1111/pan.12841
• 31 Ihringer K, Russ N, Walther A. et al. [Anesthesiological considerations for patients with trisomy 21 (Down syndrome)]. Anästhesist 2013; 62: 407-419 doi:10.1007/s00101-013-2170-1