Notfallmedizin up2date 2019; 14(04): 413-435
DOI: 10.1055/a-0935-4141
Neurologische Notfälle
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akuter Kopfschmerz als Notfallsymptom

Olaf Eberhardt
,
Helge Topka
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
29. November 2019 (online)

Der akute, starke Kopfschmerz kann Indikator einer bedrohlichen intrakraniellen Pathologie sein, die rasches Handeln erfordert. Doch auch Patienten mit starken primären Kopfschmerzen bedürfen einer gezielten Behandlung, um eine zügige Schmerzlinderung herbeizuführen. Eine Stratifizierung und Differenzierung gefährlicher und harmloserer Kopfschmerzsyndrome im Notfallbereich kann durch die Beachtung von Warnsymptomen (Red Flags) erleichtert werden.

Kernaussagen
  • Kopfschmerzen sind bei 0,5 – 4,5% der Notfallpatienten das führende Symptom.

  • Eine deutliche Schmerzbesserung spontan oder nach Pharmakotherapie schließt eine kritische intrakranielle Pathologie nicht aus.

  • Risikokonstellationen (Red Flags) müssen bei der Entscheidung über bildgebende und weitere Diagnostik berücksichtigt werden.

  • Bekannte primäre Kopfschmerzen ohne Änderung ihres Attackentypus bedürfen im Notfallbereich einer zielgerichteten Behandlung, aber keiner Bildgebung.

  • Neben der Charakterisierung als Vernichtungskopfschmerz (TCH) stellen körperliche Anstrengung bei Auftreten, ein Kollaps zu Beginn, neue neurologische Defizite, neue epileptische Anfälle, eine Bewusstseinsänderung, ein Meningismus und höheres Lebensalter besonders relevante Red Flags dar.

  • Ein Vernichtungskopfschmerz verlangt den raschen Ausschluss einer Subarachnoidalblutung (SAB), in der Regel mittels CCT, CT-Angiografie und Liquordiagnostik. Die SAB-Diagnostik mit CCT und Liquordiagnostik unterliegt latenzabhängigen Limitationen.

  • Die zweithäufigste Ursache eines TCH ist das reversible Vasokonstriktionssyndrom, dessen diagnoseleitende Gefäßveränderungen verzögert auftreten können.

  • Für einen Clusterkopfschmerz sind 10 – 15 l Sauerstoff über eine Gesichtsmaske oder Sumatriptan 6 mg s. c. in der Mehrzahl der Attacken wirksam.

  • Paracetamol und Ibuprofen sind Pharmaka der Wahl bei Schwangeren (Ibuprofen nicht im 3. Trimenon) und Kindern mit Kopfschmerzen.

 
  • Literatur

  • 1 Blumenthal HJ, Weisz MA, Kelly KM. et al. Treatment of primary headache in the emergency department. Headache 2003; 43: 1026-1031
  • 2 Budweg J, Sprenger T, De Vere-Tyndall A. et al. Factors associated with significant MRI findings in medical walk-in patients with acute headache. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14349 doi:10.4414/smw.2016.14349
  • 3 Chintapalli K, Logan A-M, Raj R. et al. Assessment of acute headache in adults – what the general physician needs to know. Clin Med 2018; 18: 422-427
  • 4 Chu KH, Howell TE, Keijzers G. et al. Acute Headache Presentations to the Emergency Department: A Statewide Cross-sectional Study. Acad Emerg Med 2017; 24: 53-62
  • 5 Cutrer FM, Wippold FJ, Edlow JA. Evaluation of the adult with non-traumatic headache in the emergency department (last updated Feb 11 2019). Im Internet: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-nontraumatic-headache-in-the-emergency-department Stand: 14.10.2019
  • 6 de Rooij NK, Linn FH, van der Plas JA. et al. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 1365-1372
  • 7 Devenney E, Neale H, Forbes RB. A systematic review of causes of sudden and severe headache (Thunderclap Headache): should lists be evidence based?. J Headache Pain 2014; 15: 49
  • 8 Do TP, Remmers A, Schytz HW. et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology 2019; 92: 134-144
  • 9 Dubosh NM, Edlow JA, Goto T. et al. Missed Serious Neurologic Conditions in Emergency Department Patients Discharged With Nonspecific Diagnoses of Headache or Back Pain. Ann Emerg Med 2019; 74: 549-561
  • 10 Ducros A, Wolff V. The Typical Thunderclap Headache of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome and its Various Triggers. Headache 2016; 56: 657-673
  • 11 Filler L, Akhter M, Nimlos P. Evaluation and management of the emergency department headache. Semin Neurol 2019; 39: 20-26
  • 12 Friedman BW, Grosberg BM. Diagnosis and management of the primary headache disorders in the emergency department setting. Emerg Med Clin North Am 2009; 27: 71-87 viii doi:10.1016/j.emc.2008.09.005
  • 13 Gago-Veiga AB, Díaz de Terán J, González-García N. et al. How and when to refer patients diagnosed with secondary headache and other craniofacial pain in the Emergency Department and Primary Care: Recommendations of the Spanish Society of Neurologyʼs Headache Study Group. Neurologia 2017; pii:S0213-4853(17)30269-4 doi:10.1016/j.nrl.2017.08.002
  • 14 Gago-Veiga AB, García-Azorín D, Mas-Sala N. et al. How and when to refer patients diagnosed with primary headache and craniofacial neuralgia in the Emergency department or Primary Care: Recommendations of the Spanish Society of Neurologyʼs Headache Study Group. Neurologia 2017; pii:S0213-4853(17)30268-2 doi:10.1016/j.nrl.2017.08.001
  • 15 Hunder GG, Bloch DA, Michel BA. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128
  • 16 Kahn KA. Headache due to systemic Disease. In: Lewis SL. ed. Neurological Disorders due to systemic Disease. Oxford: Wiley Blackwell; 2013: 3-28
  • 17 Kimura A, Kobayashi K, Yamaguchi H. et al. New clinical decision rule to exclude subarachnoid haemorrhage for acute headache: a prospective multicentre observational study. BMJ Open 2016; 6: e010999
  • 18 Levin M. Approach to the workup and management of headache in the emergency department and inpatient settings. Semin Neurol 2015; 35: 667-674
  • 19 Maniyar FH, Goadsby PJ. Headache. In: Filippi M, Simon JH. eds. Imaging acute neurologic Disease. Cambridge: Cambridge University Press; 2014: 65-75
  • 20 Moisset X, Mawet J, Guegan-Massrdier E. et al. French Guidelines for the emergency management of headaches. Rev Neurol 2016; 172: 350-360
  • 21 Morgenstern LB, Huber JC, Luna-Gonzales H. et al. Headache in the emergency department. Headache 2001; 41: 537-541
  • 22 Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA. et al. European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). Headache and pregnancy: a systematic review. J Headache Pain 2017; 18: 106 doi:10.1186/s10194-017-0816-0
  • 23 Patterson BW, Pang PS, AlKhawam L. et al. The Association Between Use of Brain CT for Atraumatic Headache and 30-Day Emergency Department Revisitation. AJR Am J Roentgenol 2016; 207: W117-W124
  • 24 Perry JJ, Stiell I, Wells G. et al. Diagnostic test utilization in the emergency department for alert headache patients with possible subarachnoid hemorrhage. CJEM 2002; 4: 333-337
  • 25 Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML. et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013; 310: 1248-1255
  • 26 Schoen JC, Campbell RL, Sadosty AT. Headache in pregnancy: An approach to emergency department evaluation and management. West J Emerg Med 2015; 16: 291-301
  • 27 Singh A, Soares WE. Management strategies for acute headache in the emergency department. Emerg Med Pract 2012; 14: 1-24
  • 28 Swadron SP. Pitfalls in the management of headache in the emergency department. Emerg Med Clin North Am 2010; 28: 127-147
  • 29 Tabatabai RR, Swadron SP. Headache in the Emergency Department: Avoiding Misdiagnosis of Dangerous Secondary Causes. Emerg Med Clin North Am 2016; 34: 695-716