Zusammenfassung
Selten können Geburtsverletzungen rektovaginale Fistelbildungen (RVF) zur Folge haben.
Ziel dieser retrospektiven Studie war es, Ursachen und Management geburtshilflicher
rektovaginaler Fisteln bei Patientinnen, die in der Universitäts-Frauenklinik Tübingen
im Zeitraum Januar 2015 bis April 2019 operiert wurden, zu evaluieren. Fünf der 12
operativ versorgten rektovaginalen Fisteln waren Primärfisteln, in 7 Fällen lag ein
Fistelrezidiv vor. Die operative Versorgung erfolgte über einen transvaginalen Zugang
im Anschluss an die Geburt oder im Rahmen einer darauffolgenden Geburt. Die letztgenannte
Vorgehensweise wählten wir bei Patientinnen mit hohem Rezidivrisiko bzw. bei denen,
die ein hohes Risiko für postoperative funktionelle Beschwerden aufwiesen. Erstmalig
wurden die schwangerschaftsbedingten Veränderungen der Vagina genutzt, um die Erfolgsraten
eines Fistelverschlusses zu optimieren. 11 der 12 postpartalen rektovaginalen Fisteln
konnten in unserem Patientenkollektiv verschlossen werden. Die Therapie einer geburtshilflich
bedingten rektovaginalen Fistel hängt von dem Lokalbefund, den Voroperationen, den
Wünschen der Patientinnen und der Erfahrung des Operateurs ab. Die Versorgung der
Fisteln in Zentren ist eindeutig von Vorteil.
Abstract
Obstetric injuries can rarely lead to formation of rectovaginal fistula (RVF). The
aim of this retrospective study was to evaluate the causes and management of obstetric
rectovaginal fistulas in patients treated at the Department of Obstetrics and Gynecology,
Tuebingen, from January 2015 to April 2019. Five of 12 surgically treated rectovaginal
fistulas were primary fistulas, and 7 patients had recurrence of a fistula. The surgery
was carried out by using a vaginal approach following birth or in the context of a
subsequent delivery. The latter procedure was chosen in patients at high risk of recurrence
or in those who had a high risk of postoperative functional discomfort. For the first
time, pregnancy-related changes of the vaginal wall were used to optimise the success
rates of a fistula closure. 11 of 12 obstetric rectovaginal fistulas could be closed
successfully. The choice of rectovaginal fistula repair should be tailored to the
underlying pathology, the type of repair performed previously, the patientʼs wishes
and the surgeonʼs experience. The therapy of rectovaginal fistulas in special centres
is clearly beneficial.
Schlüsselwörter
Dammriss - Geburt - operative Therapie - rektovaginale Fistel - RVF
Key words
perineal tear - delivery - rectovaginal fistula - RVF - surgical management
