Zusammenfassung
Ein Patient wurde unter der Diagnose einer Paronychie und Onychomykose des Mittelfingers
rechts ohne mykologischen Pilznachweis langfristig topisch und systemisch antimykotisch
behandelt. Bei Therapieresistenz erfolgte nach Vorstellung bei einem anderen Hautarzt
eine Hautbiopsie, die ein akrolentiginöses malignes Melanom ergab, das unter Teilamputation
des Fingers operativ versorgt werden musste. Nach Facharztstandard war die Verzögerung
der letztlich zielführenden Diagnostik als Behandlungsfehler zu bewerten.
Unklare entzündliche Veränderungen oder Tumoren an den Akren sollten immer zur Differenzialdiagnose
eines akrolentiginösen malignen Melanoms veranlassen, auch wenn prima vista viel häufigere
Erkrankungen wie eine Onychomykose oder Verrucae vulgares wahrscheinlicher sind. Spätestens
bei Nichtansprechen einer eingeleiteten Therapie sollte die Diagnose kritisch überprüft
und ggf. eine dermatohistologische Befundsicherung durchgeführt werden.
Abstract
A patient was diagnosed with paronychia and onychomycosis of the right middle finger
and was treated with antifungals topically and systemically for a prolonged period
although no dermatophytes had been identified neither by microscopy nor by culture.
Since therapy was unsuccessful, the patient consulted another dermatologist who performed
a skin biopsy which revealed an acrolentiginous malignant melanoma. Surgical treatment
with partial amputation of the finger was performed. According to the medical specialist
standard, the diagnostic delay was assessed to be a treatment error.
Unclear inflammatory changes or tumors at the fingers or toes should always include
the differential diagnosis of acrolentiginous malignant melanoma, even if prima vista
much more frequent diseases such as onychomycosis or verrucae vulgar may be more likely.
At the latest in case of a non-response to an initiated therapy, the diagnosis should
be critically reconsidered and, if necessary, a skin biopsy with dermatohistological
workup should be carried out.
