Zusammenfassung
Die Bildgebung hat in der Diagnostik der axialen Spondyloarthritis, neben Anamnese,
Klinik und der Bestimmung von HLA B27, einen zentralen Stellenwert, zum einen in der
täglichen klinischen Praxis zur Diagnosefindung und zum anderen in der klinischen
Forschung. Patienten mit axialer Spondyloarthritis leiden unter tiefsitzenden entzündlichen
Rückenschmerzen sowie einer morgendlich betonten Steifigkeit des Achsenskelettes.
Die zugrunde liegenden z. T. pathognomonischen bildgebenden Befunde sind osteoresorptive
und osteoproliferative Veränderungen der Sakroiliakalgelenke und der Wirbelsäule.
Initial sind entzündliche Veränderungen, hinweisend auf eine Sakroiliitis oder Spondylitis,
die hauptsächlichen Manifestationen im Achsenskelett, gefolgt von strukturellen Läsionen,
die zu Knochenneubildungen bis hin zur vollständigen Ankylose, wie sie bei fortgeschrittenen
Erkrankungen zu beobachten sind, führen können. Die Darstellung von aktiven und chronischen
Veränderungen sowie ihre richtige Interpretation ist die Herausforderung an die bildgebenden
Verfahren sowie an die Befunder. Derzeit kann in der klinischen Routine nur die MRT,
durch gleichzeitige Darstellung von aktiven und strukturellen Läsionen und ihrer anatomischen
Lage, sowohl Entzündungen als auch Knochenumbauten erfassen. Da Knochenmarködeme in
der MRT der Sakroiliakalgelenke auch bei Gesunden oder Sportlern auftreten können,
sollten sie im Kontext mit gleichzeitig bestehenden strukturellen Schäden sowie zusammen
mit den klinischen Symptomen und der Anamnese interpretiert werden. Obwohl die klassische
Röntgenaufnahme des Beckens noch der aktuelle Standard der Bildgebung zur Diagnostik
der axSpA ist und ein fester Bestandteil der New York Kriterien, ist ein kritisches
Auseinandersetzen mit dem konventionellen Röntgen aufgrund eingeschränkter Sensitivität
und Interreaderrealibilität sowie der bestehenden Strahlenbelastung durchaus gerechtfertigt.
Die CT ist, v. a. zur detaillierten Darstellung struktureller Läsionen, weiterhin
eher Gegenstand der klinischen Forschung. Wenn die apparative Möglichkeit besteht,
sollte die MRT die bevorzugte bildgebende Methode zur Diagnostik der axSpA sein, um
die Diagnose frühzeitig zu stellen. Die kontextbezogene Interpretation der bildgebenden
Verfahren sowie die enge Zusammenarbeit zwischen Radiologen und Rheumatologen ist
von größter Bedeutung.
Abstract
In the diagnosis of axial spondyloarthritis (SpA) imaging, in addition to clinical
examination and the determination of HLA B27, plays a key role in daily practice and
clinical research. Patients with SpA report inflammatory low back pain and pronounced
morning stiffness. Pathognomonic osteoresorptive and osteoproloferative changes of
the sacroiliac joints (SIJ) and the spine are the underlying imaging findings. Initially
inflammatory changes suggestive for sacroiliitis or spondylitis are the main manifestations
in the axial skeleton and may be followed by structural lesions leading to new bone
formation and complete ankylosis, as sometimes seen in advanced disease. The detection
of inflammatory and structural changes as well as their contextual interpretation
are the main challenges to imaging modality and the reader. In daily clinical practice
magnetic resonance imaging (MRI) can detect active inflammation and structural lesions
simultaneously and is currently considered to be the optimal imaging technique in
patients with clinically suspected SpA. MRI has the ability to visualize bone marrow
edema with morphologic features such as anatomical location, extent and intensity
and simultaneously detect contextual presence of specific structural lesions such
as erosions. AS bone marrow edema on SIJ MRI may also occur in healthy individuals
and athletes, the interpretation should be contextual by incorporating inflammatory
and structural changes and appropriatly embedded in the clinical and labatory findings.
Although the assessment of SIJ on pelvic radiographs is still the current standard
of imaging in SpA and a key item of the modified New York (mNY) criteria, a critical
analysis of utility of radiography in the diagnosis of SpA is justified due to the
limited sensitivity, the poor interreader-reability and the relevant existing radiation
exposure. Strength and limitations of all imaging modalities should be considered
in the diagnosis of SpA. However, if accessible in daily routine, MRI should be the
preferred imaging technique in early SpA. The contextual interpretation of imaging
and the close collaboration between radiologists and rheumatologists is of growing
importance.
Schlüsselwörter
Spondyloarthritis - Ankylosierende Spondylitis - Röntgen - Magnet Resonanz Tomografie
- Computer Tomografie
Key words
Spondyloarthritis - Ankylosing spondylitis - Magnetic resonance imaging - Radiography
- Computed tomography
