Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(08): e41-e49
DOI: 10.1055/a-1023-7153
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Internistische Sonografie des Abdomens für Notaufnahmepatienten: Bietet eine vollständige Abdominalsonografie Vorteile?

Abdominal Sonography in Medical Emergencies: do Complete Abdominal Scans offer Advantages over a Focused Strategy?
Günter Maximilian Schiele
1   Medizinische Klinik II, Klinikum Am Gesundbrunnen Heilbronn, SLK-Klinken Heilbronn GmbH
,
Monika Pobiruchin
2   GECKO Institut für Medizin, Informatik und Ökonomie, Hochschule Heilbronn
,
Uwe Weickert
1   Medizinische Klinik II, Klinikum Am Gesundbrunnen Heilbronn, SLK-Klinken Heilbronn GmbH
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. April 2020 (online)

Zusammenfassung

Einleitung Sollten Notaufnahmepatienten mit bauchbezogenen Beschwerden einer fokussierten Sonografie zugeführt werden oder bietet eine vollständige Abdominalsonografie Vorteile?

Methoden Retrospektive Analyse konsekutiver Notfallsonografien von 06/2012 bis 06/2013. Alle Patienten erhielten eine vollständige Abdominalsonografie. Die Befunde der vollständigen Sonografie wurden mit denjenigen verglichen, die eine auf die Beschwerden fokussierte Sonografie detektiert hätte, deren Untersuchungsgebiet von der jeweiligen Indikation abhing. Befunde wurden als relevant betrachtet, wenn sie zu diagnostischen oder therapeutischen Konsequenzen führten.

Es wurden Sensitivität und negativ prädiktiver Wert der fokussierten Sonografie bezogen auf relevante Befunde und geklärte Fragestellungen im Vergleich zur Abdominalsonografie (= Standard) berechnet.

Ergebnisse 629 Patienten erhielten Notfallsonografien (53 % Frauen). Das durchschnittliche Alter betrug 59 Jahre (18–97). Die fokussierte Sonografie entdeckte bei 63 % der Patienten (396/629) relevante Befunde. Bei 17 % (106/629) führte die vollständige Abdominalsonografie zu zusätzlichen relevanten Befunden. Die number needed to scan (NNScan) betrug 6 für einen zusätzlichen relevanten Befund. Die Sensitivität der fokussierten Sonografie bezüglich relevanter Befunde betrug 76 %, der negativ prädiktive Wert lag bei 64 %. Die Fragestellung konnte durch die fokussierte Sonografie in 57 % geklärt werden. Vollständige Sonografien klärten die Fragestellung in 63 %. Die NNScan lag bei 18.

Die Klärung der Fragestellung hing von der Indikation ab (90 % bei Ikterus und 45 % bei Schmerzen im linken oberen Quadranten) und nahm mit dem Alter der Patienten zu (37 % in der zweiten und 85 % in der zehnten Dekade).

Diskussion Vollständige Abdominalsonografien entdecken bei Notaufnahmepatienten mit bauchbezogenen Beschwerden mehr relevante Befunde und führen häufiger zu einer Klärung der Fragestellung als fokussierte Sonografien.

Abstract

Purpose To determine, whether in case of abdominal emergencies, complete abdominal ultrasound scans offer advantages over a goal-directed strategy in regard to problem-solving and detection of relevant pathologies.

Material and Methods Retrospective analysis of consecutive emergency exams that were ordered by the ER in our gastroenterological sonography unit from 06/2012 to 06/2013. All patients got an ultrasound of the complete abdomen.

We compared the findings of the complete abdomen study with the findings of a hypothetical focused sonography. The scope of the focused sonography depended on the presenting problem. An ultrasound finding was classified as relevant, if it triggered diagnostic or therapeutic consequences.

Sensitivity and negative predictive value of the goal-directed strategy were calculated with the full abdominal scan as reference.

Results 629 patients (53 % female), with an average age of 59 years (18–97) had emergency sonographies.

Focused sonography detected relevant pathologies in 63 % (396/629) of patients. In 17 % of patients (106/629) complete abdominal ultrasound led to additional relevant findings. This translates into a number needed to scan for relevant pathologies of 6. Focused sonography had a sensitivity of 76 % and a negative predictive value of 64 % for relevant pathologies.

The problem could be solved by 57 % of focused sonographies, whereas complete abdominal scans solved the problem in 63 % for a number needed to scan of 18. Sensitivity and negative predictive value of focused sonography were 87 % and 63 % respectively.

The rate of problem-solving-scans depended on the indication (with jaundice having the highest (90 %) and left-upper-quadrant pain having the lowest (45 %) rate) and increased with age (37 % for the second decade up to 85 % for the 10th decade).

Conclusion In medical abdominal emergencies, ultrasound scans of the complete abdomen detect more relevant pathologies and solve more problems than focused sonography does.

 
  • Literatur

  • 1 Navarro Fernandez JA, Tarraga Lopez PJ, Rodriguez Montes JA. et al. Validity of tests performed to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department. Rev Esp Enferm Dig 2009; 191: 610-618
  • 2 Toorenvliet BR, Wiersma F, Bakker RFR. et al. Routine Ultrasound and Limited Computed Tomography for the Diagnosis of Acute Appendicitis. World J Surg 2010; 34: 2278-2285
  • 3 Gans SL, Pols MA, Stoker J. et al. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain. Dig Surg 2015; 32: 23-31
  • 4 Becker P, Böttcher KA, Schilling D. Acute Abdominal Pain. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 432-441
  • 5 Liljekvist MS, Pommergaard HC, Burcharth J. et al. Diagnostic Imaging and Acute Abdominal Pain. Ugeskr Laeger 2015; 177: V06140339
  • 6 Jehle D, Davis E, Evans T. et al. Emergency Department Sonography by Emergency Physicians. Am J Emerg Med 1989; 7: 605-611
  • 7 Dubuisson V, Voiglio EJ, Grenier N. et al. Imaging of non-traumatic Abdominal Emergencies in Adults. J Visc Surg 2015; 152: 57-64
  • 8 Lameris W, van Randen A, van Es HW. et al. Imaging Strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009; 339: b2431
  • 9 Berner L, Dormann H. Unklare Bauchschmerzen in der zentralen Notaufnahme ein Algorithmus. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013; 108: 33-40
  • 10 Trentzsch H, Werner J, Jauch KW. Acute Abdominal Pain in the Emergency Department – A Clinical Algorithm for Adult Patients. Zentralbl Chir 2011; 136: 113-128
  • 11 Cortellaro F, Ferrari L, Molteni F. et al. Accuracy of point of care ultrasound to identify the source of infection in septic patients: a prospective study. Intern Emerg Med 2017; 12: 371-378
  • 12 Fields JM, Davis J, Alsurp C. et al. Accuracy of Point of care Ultrasonography for Diagnosing Acute Appendicits: A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med 2017; 24: 1124-1136
  • 13 Lehtimäki TT, Valtonen H, Miettinen P. et al. A randomized clinical trial of routine versus selective CT imaging in acute abdomen: Impact of patient age on treatment costs and hospital resource use. Eur J Radiol 2017; 87: 1-7
  • 14 Millet I, Sebbane M, Molinari N. et al. Systematic unenhanced CT for acute abdominal symtpoms in the elderly patients improves both emergency department diagnosis and prompt clinical management. Eur Radiol 2017; 27: 868-877
  • 15 Gardner CS, Jaffe TA, Nelson RC. et al. Impact of CT in elderly patients presenting to the emergency department with acute abdominal pain. Abdom Imaging 2015; 40: 2877-2882
  • 16 Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM. et al. Randomized controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med 2004; 32: 1703-1708
  • 17 Schlager D, Lazzareschi G, Whitten D. et al. A prospective Study of Ultrasonography in the ED by emergency physicians. Am J Emerg Med 1994; 12: 185-189
  • 18 Michalke JA. An overview of emergency ultrasound in the United States World. J Emerg Med 2012; 3: 85-90
  • 19 Arienti V, Camaggi V. Clinical applications of bedside ultrasonography in internal and emergency medicine. Intern Emerg Med 2011; 6: 195-201
  • 20 Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. History of emergency and critical care ultrasound: The evolution of a new imaging paradigm. Crit Care Med 2007; 35: 126-130
  • 21 CAEP. Position Statement Use of point of care sonography by emergency physicians. CJEM 2012; 14: 106-112
  • 22 ACEP. Policy Statement Emergency Ultrasound Guidelines. 2008
  • 23 Pandheripande PV, Reisner AT, Binder WD. et al. CT in the Emergency Department: A Real-Time Study of Changes in Physician Decision Making. Radiology 2016; 278: 812-821
  • 24 Abujudeh HH, Kaewlai R, McMahon PM. et al. Abdominopelvic CT increases diagnostic certainty and guides management decisions: a prospective investigation of 584 patients in a large academic medical center. Am J Roentgenol 2011; 196: 238-243
  • 25 Modahl L, Digumarthy SR, Rhea JT. et al. Emergency department abdominal computed tomography for nontraumatic abdominal pain: optimizing utilization. J Am Coll Radiol 2006; 3: 860-866
  • 26 Broder JS, Hollingsworth CL, Miller CM. et al. Prospective double-blinded study of abomdinal-pelvic computed tomography guided by the region of tenderness: estimation of detection of acute pathology and radioation exposure reduction. Ann Emerg Med 2010; 56: 126-134
  • 27 Andersen GN, Graven T, Skjetne K. et al. Diagnostic influence of routine point-of-care pocket-size ultrasound examinations performed by medical residents. J Ultrasound Med 2015; 34: 627-636
  • 28 Mjölstad OC, Dalen H, Graven T. Routinely adding ultrasound examinations by pocket-sized ultrasound devices improves inpatient diagnostics in a medical department. Eur J Intern Med 2012; 23: 185-191
  • 29 Zanobetti M, Scorpiniti M, Gigli C. et al. Point-of-Care Ultrasonography for Evaluation of Acute Dyspnoea in the ED. Chest 2017; 151: 1291-1301
  • 30 Bhagra A, Tierney DM, Sekiguchi H. et al. Point-of-Care Ultrasonography for Primary Care Physicians and General Internists. Mayo Clin Prec 2016; 91: 1811-1827