Abstract
About ten years ago it was hoped that venous angioplasty for abnormal veins, primarily
the internal jugular veins, will be a much awaited treatment for multiple sclerosis.
Yet, a majority of randomized clinical trials on endovascular treatment for chronic
cerebrospinal venous insufficiency did not reveal clinical efficacy of these procedures
in multiple sclerosis patients. Still, a detailed analysis of these trials suggests
that they were poorly designed, underpowered and endovascular techniques used were
often far from being optimal. Nonetheless, even considering weak points of these trials,
it can be concluded that venous angioplasty should not be used as a routine treatment
modality in multiple sclerosis patients. Still, a possibility that some patients may
benefit from endovascular treatment cannot be ruled out. This may concern patients
at early stage of the disease and presenting with lesions that can easily be managed
with balloon angioplasty. Therefore, we need more studies evaluating clinical efficacy
of venous angioplasty in selected subgroups of multiple sclerosis patients. Importantly,
it has already been demonstrated that venous angioplasty in multiple sclerosis patients
is a safe procedure. Thus, also from an ethical point of view, such trials seem justifiable.
Zusammenfassung
Vor 10 Jahren wurden Studien vorgestellt, die die venöse Angioplastie bei Gefäßläsionen
der V. jugularis interna als lang erwartete Behandlungsmöglichkeit der multiplen Sklerose
vorstellten. Allerdings ergaben die daraufhin durchgeführten randomisierten klinischen
Studien zur endovaskulären Behandlung bei chronischer zerebrospinaler Veneninsuffizienz
sehr unterschiedliche Ergebnisse und im Wesentlichen keine Bestätigung der klinischen
Wirksamkeit dieser Verfahren bei Patienten mit multipler Sklerose. Eine detaillierte
Analyse dieser Studien lässt jedoch vermuten, dass die Studien schlecht konzipiert
waren und möglicherweise nicht ausreichend Erfahrung mit den eingesetzten endovaskulären
Techniken vorlag. Aber auch unter Berücksichtigung der Schwachstellen dieser Studien
kann der Schluss gezogen werden, dass die venöse Angioplastie nicht als Routinebehandlung
bei Multiple-Sklerose-Patienten eingesetzt werden sollte.
Allerdings scheint es so, dass die endovaskuläre Behandlung, wie im ursprünglichen
Artikel dargestellt, bei einigen Patienten hilfreich sein kann. Das sind besonders
Patienten in einem frühen Stadium der Krankheit, die Läsionen aufweisen, die mit einer
Ballonangioplastie leicht zu behandeln sind. Daher sind weitere Studien notwendig,
die die klinische Wirksamkeit der venösen Angioplastie in ausgewählten Untergruppen
von Patienten mit multipler Sklerose untersuchen. Diese Studien erscheinen aus ethischer
Sicht gerechtfertigt, da bereits erwiesen wurde, dass die venöse Angioplastie bei
Patienten mit multipler Sklerose ein sicheres Verfahren ist.
Key words chronic cerebrospinal venous insufficiency - internal jugular vein - multiple sclerosis
- randomized clinical trial
Schlüsselwörter chronische zerebrospinale Veneninsuffizienz - V. jugularis interna - multiple Sklerose
- venöse Angioplastie
