Wem nützt die App? Internet- und mobilgestützte Interventionen (IMIs) im Spannungsfeld von Autonomie und Patientenwohl

Zusammenfassung

Ziel der Studie Der Einsatz von Internet- und mobilgestützten Interventionen (IMIs) wird als Empowerment von PatientInnen sowie als Verbesserung des Zugangs zu Versorgungsangeboten beschrieben. Die ethischen Risiken für spezifische Patientengruppen werden nur selten diskutiert. Ziel der Studie ist die Verortung der Patientengruppen, die im Spannungsfeld von Autonomie und Patientenwohl vom Einsatz von IMIs möglicherweise nicht profitieren.

Methodik Das Material der ethischen Analyse besteht in Randomisierten Kontrollstudien (RCTs) und Reviews sowie ethischen Zeitschriften- und Buchbeiträgen. Methodischer Orientierungspunkt ist das Spannungsverhältnis zwischen Patientenautonomie und Patientenwohl. Auf dieser Grundlage werden Patientengruppen herausgearbeitet, bei welchen der Einsatz von IMIs nicht zu Empowerment oder verbessertem Zugang zu Versorgungsangeboten führt.

Ergebnisse Die evidenzbasierte ethische Analyse zeigt, dass PatientInnen mit bestimmten Störungsbildern bzw. gesteigerter Symptomschwere, PatientInnen mit niedrigem Bildungsgrad und mangelnder technischer Affinität sowie PatientInnen mit Migrationshintergrund von der Anwendung von IMIs oftmals nicht profitieren. Für diese Patientengruppen kann der Einsatz von IMIs Risiken wie mangelnde Passung auf individuelle Behandlungsbedürfnisse, Symptomverschlechterung, hohe Abbruchrate und mangelnde Erkennung von Notsituationen mit sich bringen.

Diskussion Die starke Betonung des Autonomie-Aspekts kann bei manchen Patientengruppen eine Beeinträchtigung des Patientenwohls mit sich bringen und vorhandene Zugangsbarrieren zum Gesundheitssystem weiter verstärken. Somit können vielfach gerade diejenigen Patientengruppen nicht erreicht werden, deren Inklusion in die psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung durch IMIs gefördert werden soll. Diese Zugangsbarrieren sollten zumindest frühzeitig in die Konzeptionierung von IMIs einfließen, um durch eine sicherlich notwendige Digitalisierung des Gesundheitsmarktes ohnehin oft multimorbide Randgruppen in Multiproblemsituationen nicht aus den Augen zu verlieren.

Schlussfolgerung Die Anwendung von IMIs ist stets vor dem Hintergrund der individuellen Ressourcen von PatientInnen zu prüfen. Hinsichtlich einer möglichen verstärkten Implementierung von IMIs im deutschen Versorgungssystem ist daher der Schutz des Patientenwohls jener Gruppen zu gewährleisten, für welche der Einsatz von IMIs Risiken mit sich bringt. Zudem können durch einen frühzeitigen Fokus auf marginalisierte Patientengruppen und die Implementierung niedrigschwelliger Zugänge zum Behandlungs- und Beratungssystem auch Chancen für gerade diese Klientengruppen eröffnet werden.

Abstract

Objective The use of internet- and mobile-based interventions (IMIs) is often considered as empowerment of patients and improvement of accessibility of mental health services. Risks for specific patient groups are seldom discussed. Aim of the study is to identify patient groups that do not benefit from IMIs given the tension between autonomy and patient well-being.

Methods The ethical analysis is based on available empirical evidence (randomized control trials – RCTs, reviews) as well as ethical papers. Methodological background is the tension between patient autonomy and patient well-being, which is crucial to the therapeutic alliance. On this foundation, patient groups are identified that do not benefit from IMIs in terms of empowerment or accessibility.

Results The evidence-based ethical analysis shows that patients with certain disorders or high symptom severity, patients with low level of education or a lack of technical skills, and patients with a migrant background do often not benefit from IMIs. Risks of IMIs are a lack of individualization of interventions given individual treatment needs, symptom deterioration, higher dropout-rate, and insufficient identification of emergency situations.

Discussion Overemphasizing autonomy may compromize patient well-being in certain patient groups. This may lead to a situation where those patient groups whose inclusion into mental health service should be facilitated by IMIs might not be reached. These access barriers should be considered when designing IMIs, so that multimorbid marginalized groups are not forgotten in the necessary digitalization of the health market.

Conclusion The application of IMIs depends on the individual resources of the patient. Should IMIs be further implemented within the German mental healthcare system, it is imperative that the patient well-being of those patient groups that do not benefit from IMIs is guaranteed. In addition, an early focus on marginalized groups may and the implementation of low-level access to counselling and treatment may provide chances for said groups.

Schlüsselwörter

IMIs - internetgestützte Interventionen - mobilgestützte Interventionen - Autonomie - Patientenwohl

Key words

autonomy - patient well-being - internet-based interventions - mobilebased - Interventions - IMIs

Publikationsverlauf

Eingereicht: 01. Oktober 2019

Angenommen: 12. Januar 2020

Artikel online veröffentlicht:
18. Februar 2020

• Literatur

• 1 Ebert DD, Harrer M. Digital gestützte Psychotherapie. eMentalHealth 2018; 1: 2-29
• 2 Kerst A, Zielasek J, Gaebel W. Smartphone applications for depression: a systematic literature review and a survey of health care professionals’ attitudes towards their use in clinical practice. Eur Arch Psy Clin N 2019; DOI: 10.1007/s00406-018-0974-3.
• 3 Klein P, Gerlinger G, Knaevelsrud C. et al. Internetbasierte Interventionen in der Behandlung psychischer Störungen. Überblick, Qualitätskriterien, Perspektiven. Nervenarzt 2016; 87: 1185-1193
• 4 Carlbring P, Andersson G, Cuijpers P. et al. Internet-based vs. face-to-face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: an updated systematic review and meta-analysis. Cogn Behav Ther 2018; 47: 1-18
• 5 Sander L, Rausch L, Baumeister H. Effectiveness of internet-based interventions for the prevention of mental disorders: a systematic review and meta-analysis. JMIR Ment Health 2016; 3: e38
• 6 Westermann S, Moritz S, Berger T. Internet- und mobilbasierte Interventionen bei Schizophrenie Verhaltenstherapie 2017; 17: 181-189
• 7 Andersson G, Cuijpers P, Carlbring P. et al. Guided Internet-based vs. face-to-face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry 2014; 13: 288-295
• 8 Ebert DD, Cuijpers P, Muñoz RF. et al. Prevention of Mental Health Disorders Using Internet- and Mobile-Based Interventions: A Narrative Review and Recommendations for Future Research. Front Psychiatry 2017; 8. DOI: 10.3389/fpsyt.2017.00116.
• 9 Hilty DM, Chan S, Hwang T. et al. Advances in mobile mental health: opportunities and implications for the spectrum of e-mental health services. Mhealth 2017; 3: 34
• 10 Rathner EM, Probst T. Mobile Applikationen in der psychotherapeutischen Praxis: Chancen und Grenzen. PiD 2018; 19: 51-55
• 11 Rubeis G, Steger F. Internet- und mobilgestützte Interventionen bei psychischen Störungen. Nervenarzt 2019; 90: 497-502
• 12 Lipschitz J, Miller CJ, Hogan TP. et al. Adoption of Mobile Apps for Depression and Anxiety: Cross-Sectional Survey Study on Patient Interest and Barriers to Engagement. JMIR Ment Health 2019; 6: e11334 DOI: 10.2196/11334.
• 13 Trachsel M, Gaab J, Biller-Adorno N. Psychotherapie-Ethik. Göttingen: Hogrefe; 2018
• 14 Lindenmeyer J. Ethische Fragen in der Verhaltenstherapie. In: Tress W, Langenbach M eds. Ethik in der Psychotherapie. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 1999: 181-199
• 15 Hinterhuber H. Ethik in der Psychiatrie. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP eds. Psychiatrie, Psychosomatik, Psychotherapie 5. Auflage. Berlin, Heidelberg: Springer; 2017: 69-93
• 16 Scholten M, Vollmann J. Patientenselbstbestimmung und Selbstbestimmungsfähigkeit. In: Vollmann J ed. Ethik in der Psychiatrie. Ein Praxisbuch. Köln: Psychiatrie Verlag; 2017: 26-34
• 17 Erbe D, Eichert HC, Riper H. et al. Blending Face-to-Face and Internet-Based Interventions for the Treatment of Mental Disorders in Adults: Systematic Review. J Med Internet Res 2017; 19: e306
• 18 Firth J, Torous J. Smartphone Apps for Schizophrenia: A Systematic Review. JMIR Mhealth Uhealth 2015; 3: e102
• 19 Karyotaki E, Kleiboer A, Smit F. et al. Predictors of treatment dropout in self-guided web-based interventions for depression: an ‘individual patient data’ meta-analysis. Psychol Med 2015; 45: 2717-2726
• 20 Watson HJ, Levine MD, Zerwas SC. et al. Predictors of dropout in face-to-face and internet-based cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa in a randomized controlled trial. Int J Eat Disord 2017; 50: 569-577
• 21 Ebert DD, Donkin L, Andersson G. et al. Does Internet-based guided-self-help for depression cause harm? An individual participant data meta-analysis on deterioration rates and its moderators in randomized controlled trials. Psychol Med 2016; 46: 2679-2693
• 22 Ince BÜ, Cuijpers P, van 't Hof E. et al. Internet-Based, Culturally Sensitive, Problem-Solving Therapy for Turkish Migrants With Depression: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res 2013; 15: e227
• 23 Spanhel K, Schweizer JS, Wirsching D. et al. Cultural adaptation of internet interventions for refugees: Results from a user experience study in Germany. Internet Interventions. 2019 DOI: 10.1016/j.invent.2019.100252
• 24 Harper Shehade M, Heim E, Chowdhary N. et al. Cultural Adaptation of Minimally Guided Interventions for Common Mental Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. JMIR Ment Health 2016; 3: e44
• 25 Priebe S, Sandhu S, Dias S. et al. Good practice in health care for migrants: views and experiences of care professionals in 16 European countries. BMC Public Health 2011; 11: 187
• 26 Aichberger MC, Bromand Z, Rapp MA. et al. Perceived ethnic discrimination, acculturation, and psychological distress in women of Turkish origin in Germany. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2015; 50: 1691-1700
• 27 Borrell LN, Diez Roux AV, Jacobs DR. et al. Perceived racial/ethnic discrimination, smoking and alcohol consumption in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Prev Med 2010; 51: 307-312
• 28 www.mokli-help.de [abgerufen am 26.09.2019]
• 29 Heuer J. Placebo oder Wunderpille? Wie die Praxisgebühr Patientenverhalten und Verordnungsmuster veränderte. Zi-Paper, 8/2016.
• 30 Ketteler D. Back to Kotti. Ein Plädoyer für eine sozialere Medizin. Gesundheit braucht Politik. Zeitschrift für eine soziale Medizin, Schwerpunkt. Ambulante Versorgung 2018; 1: 18-21