Zusammenfassung
Das Langzeitüberleben hat sich für Patienten mit metastasiertem Melanom durch die
Etablierung der zielgerichteten Therapien sowie Immuntherapien mit 5-Jahres-Überlebensraten
von ca. 50 % deutlich verbessert. Hirnmetastasen stellen jedoch weiterhin eine therapeutische
Herausforderung dar. In der Vergangenheit lag das mediane Überleben für Patienten
mit neu diagnostizierten Hirnmetastasen bei 2 – 6 Monaten [1]. Retrospektive Analysen sprechen für einen Überlebensbenefit unter multimodaler
Therapie mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von über 20 % [1].
Wir berichten über einen 50-jährigen Patienten mit multiplen symptomatischen Hirnmetastasen
bei Erstdiagnose. Nach Exstirpation einer symptomatischen Metastase wurde bei BRAF-V600E-Mutation
eine Systemtherapie mit dem BRAF-Inhibitor Dabrafenib in Kombination mit dem MEK-Inhibitor
Trametinib eingeleitet. Hierunter zeigte sich ein rascher deutlicher Regress der zerebralen
und extrazerebralen Metastasen. Nach 8 Wochen wurde die Systemtherapie auf eine Immuntherapie
mit Nivolumab plus Ipilimumab umgesetzt. Kurz nach Therapieeinleitung trat ein epileptischer
Anfall auf und die Hirnmetastasen zeigten sich wieder progredient. Zwei symptomatische
Hirnmetastasen wurden reseziert, eine Ganzhirnradiatio mit Hippocampusschonung wurde
eingeleitet und die Immuntherapie fortgesetzt. Aktuell erfolgt eine zielgerichtete
Therapie mit Encorafenib und Binimetinib. 17 Monate nach Erstdiagnose befindet sich
der Patient in gutem Allgemeinzustand ohne neurologische Defizite. Dieser Fallbericht
bestätigt den retrospektiv beobachteten Überlebensbenefit für Patienten mit Hirnmetastasen
unter multimodaler Therapie.
Abstract
Long-term survival has improved significantly for patients with metastatic melanoma
through the establishment of targeted therapies and immunotherapies with 5-year survival
rates of approximately 50 %. However, brain metastases continue to pose a therapeutic
challenge. In the past, median survival for patients with newly diagnosed brain metastases
was 2 – 6 months [1]. Retrospective analyses indicate a survival benefit under multimodal therapy with
a 5-year survival rate of more than 20 % [1].
We report on a 50-year-old patient with multiple symptomatic brain metastases at initial
diagnosis. After extirpation of a symptomatic metastasis with a BRAF-V600E mutation
a treatment with the BRAF inhibitor dabrafenib in combination with the MEK inhibitor
trametinib was initiated. This showed a rapid regression of the cerebral and extracerebral
metastases. After 8 weeks the systemic therapy was switched to immunotherapy with
nivolumab plus ipilimumab. Shortly after initiation of therapy, an epileptic seizure
occurred, and the brain metastases were again progressive. Two symptomatic brain metastases
were resected, a whole brain radiotherapy with hippocampus sparing was initiated and
the immunotherapy was continued. Now the patient receives a targeted therapy with
Encorafenib und Binimetinib. 17 months after initial diagnosis the patient is in good
general condition without neurological deficits. This case report confirms the retrospectively
observed survival benefit for patients with brain metastases under multimodal therapy.
