Stabile koronare Herzkrankheit – die Attraktivität der Bypassoperation

Zusammenfassung

Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit können bei Indikation für revaskularisierende Maßnahmen sehr erfolgreich mit einer koronaren Bypassoperation (CABG) behandelt werden. Trotz der deutlich ausgeprägteren Invasivität des chirurgischen Eingriffs sind die Frühergebnisse sehr respektabel und keineswegs automatisch schlechter als nach perkutaner koronarer Intervention (PCI) in den typischen Dimensionen 30-Tage-Letalität, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Revaskularisation. Ein ganzes Spektrum operationstechnischer Konzepte erlaubt eine hohe Individualisierung der Prozeduren auf die spezielle Situation des Patienten unter Einbeziehung persönlicher Prioritäten. Trotz einer scheinbar progressiveren Entwicklung von PCI-Techniken zeigen auch neuere Koronarstudien für Dreigefäßerkrankungen und Hauptstammstenosen signifikant bessere Langzeitergebnisse für die Bypassoperation. Auch für ältere Patienten und speziell auch für Diabetiker erlaubt die Bypassoperation exzellente Langzeitergebnisse und hohe Lebensqualität. In aktuellen interdisziplinären Leitlinien werden differenzierte Empfehlungen gegeben, wann eine Bypassoperation anderen Behandlungsoptionen vorgezogen werden soll.

Abstract

Patients with stable coronary heart disease and indication for coronary revascularization can be very successfully treated with coronary bypass surgery. Despite, the obviously higher invasiveness of surgical revascularization are the early results very respectable and not inherently worse to PCI in typical MACCE rates. A wide spectrum of technical diversities allows for a high individualisation of procedures for the special situation of particular patients with respect to their own priorities. Although a more progressive development of PCI techniques is generally assumed also more recent studies reveal significantly better results for bypass surgery in 3-vessel disease and left main stem stenosis in the long term course. Even for elderly patients and especially for diabetics bypass surgery brings exellent long-term results and high quality of life. Structured recommendations are given in current interdisciplinary guidelines for patients who definitely rather would benefit from bypass surgery compared to other treatment options.

Was ist wichtig?

Die moderne Bypasschirurgie hält ein breites Spektrum an verschiedenen Operationskonzepten und Techniken zur Verfügung und erlaubt eine hohe Individualisierung für die Patienten. Neben niedrigen prozeduralen Komplikationsraten, trotz der Invasivität des chirurgischen Eingriffs, sind mit Bypasschirurgie exzellente Langzeitergebnisse und eine hohe Lebensqualität verbunden. Für Patienten mit Bedarf für koronare Revaskularisationen liefern die aktuellen medizinischen Leitlinien klare Empfehlungen, für wen Bypasschirurgie die First-Line-Therapie sein sollte.

Schlüsselwörter

stabile koronare Herzkrankheit - Revaskularisation - koronare Bypassoperation (CABG)

Key words

stable coronary heart disease - revascularization - coronary bypass surgery

Publication History

Article published online:
30 June 2020

• Literatur

• 1 Favaloro RG. Landmarks in the Development of Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation 1998; 98: 466-478
• 2 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87-165
• 3 Knuuti J, Wijns W, Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020; 41: 407-477
• 4 Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK. 5. Aufl. 2019. Version 1, AWMF-Register-Nr.: nvl-004. Im Internet (Stand: 15.05.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-004.html
• 5 Farkouh ME, Dangas G, Leon MB. et al. Design of the Future REvascularization Evaluation in patient with Diabetes mellitus: Optimal management of Multivessel disease (FREEDOM) Trial. Am Heart J 2008; 155: 215-223
• 6 Kapur A, Malik S, Bagger JP. et al. The Coronary Artery Revascularisation in Diabetes (CARDia) trial: Background, aims, and design. Am Heart J 2015; 149: 13-19
• 7 Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013; 381: 629-638
• 8 Lytle BW, Blackstone EH, Sabik JF. et al. The Effect of Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting on Survival During 20 Postoperative Years. Ann Thorac Surg 2004; 78: 2005-2014
• 9 Yanagawa B, Verma S, Mazine A. et al. Impact of total arterial revascularization on long term survival: A systematic review and meta-analysis of 130,305 patients. Int J Cardiol 2017; 233: 29-36
• 10 Taggart DP, Benedetto U, Gerry S. et al. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med 2019; 380: 437-446
• 11 Diegeler A, Börgermann J, Kappert U. et al. Off-Pump versus On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting in Elderly Patients. N Engl J Med 2013; 368: 1189-1198
• 12 Cremer J, Böning A, Fraund S. Minimalinvasive Koronarchirurgie. Herz 2002; 27: 402-406
• 13 Graham MM, Ghali WA, Faris PD. et al. Survival After Coronary Revascularization in the Elderly. Circulation 2002; 105: 2378-2384
• 14 Nicolini F, Vezzani A, Fortuna D. et al. Gender differences in outcomes following isolated coronary artery bypass grafting: long-term results. J Cardiothorac Surg 2016; 11: 144-156
• 15 Dalén M, Nielsen S, Ivert T. et al. Coronary Artery Bypass Grafting in Women 50 Years or Younger. J Am Heart Assoc 2019; 8: e013211
• 16 Protopapas AD. Does Body Mass Index Affect Mortality in Coronary Surgery?. Open Cardiovasc Med J 2016; 10: 240-245
• 17 Figulla HR, Lauten A, Maier LS. et al. Perkutane Koronarintervention bei stabiler koronarer Herzkrankheit – Ist weniger mehr?. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 137-144 doi:10.3238/arztebl.2020.0137
• 18 Deutsche Herzstiftung e.V.. Deutscher Herzbericht 2018. Im Internet (Stand: 01.2018.2018): https://www.herzstiftung.de/herzbericht
• 19 Alkhouli M, Alqahtani F, Kalra A. et al. Trends in Characteristics and Outcomes of Patients Undergoing Coronary Revascularization in the United States, 2003–2016. JAMA Netw Open 2020; 3: e1921326