ZUSAMMENFASSUNG
In den letzten Jahren gab es deutliche Fortschritte in der Akutbehandlung von Patienten
mit intrazerebraler Blutung (ICB) und Subarachnoidalblutung (SAB). Allerdings sind
die Letalität weiterhin hoch und das funktionelle Outcome der Überlebenden oft stark
eingeschränkt. Während bei der ICB aufgrund des Parenchymdefekts häufig motorische
Einschränkungen im Vordergrund stehen, leiden SAB-Patienten auch an alltagsrelevanten
Folgeschäden wie Kopfschmerzen, Depressionen und kognitiven Einschränkungen. Bei der
Behandlung der ICB stehen die Vermeidung einer frühen Blutungsprogression durch Blutdruckmanagement
und Hämostase im Vordergrund sowie die Erprobung neuerer minimal-invasiver Techniken
zur Blutungsausräumung. Weiterhin eine Herausforderung stellt das Management des Perifokalödems,
des Hirndrucks, des Ventrikeleinbruchs und Hydrozephalus sowie die langfristige antithrombotische
Therapie dar. Bei der SAB steht die zügige Aneurysmaausschaltung und Hydrozephalusbehandlung
im Fokus der Akuttherapie. Neue Aspekte haben sich auch bei der Vermeidung und Behandlung
von Vasospamen und sekundären zerebralen Ischämien ergeben. Weitere Forschungsfelder
sind das optimale Drainagemanagement, mittels Ventrikel- und Lumbaldrainagen, sowie
die intraventrikuläre Fibrinolyse. Die vorliegende Übersichtsarbeit geht auf diese
relevanten Themenkomplexe in der Akut- und Langzeittherapie von ICB- und SAB-Patienten
ein und gibt einen Überblick zu der aktuellen Datenlage und Kontroversen in diesen
Behandlungsfeldern.
ABSTRACT
In recent years there have been significant advances in the acute treatment of patients
with intracerebral hemorrhage (ICH) and subarachnoid hemorrhage (SAH). However, mortality
remains high and functional outcome of surviving patients is often severely impaired.
While ICH patients often suffer from motor deficits, SAH patients may be limited in
daily activities due to concentration disorders, headaches, depression and cognitive
impairment. Treatment of ICH focuses on prevention of early hematoma expansion by
blood pressure management and hemostasis. Further, novel minimally invasive techniques
for hemorrhage evacuation are currently at trial. The management of perihemorrhagic
edema, intracranial pressure, ventricular involvement and hydrocephalus as well as
long-term antithrombotic therapy remain challenging. In SAH, acute treatment relies
on rapid aneurysm closure and hydrocephalus treatment. New aspects have also emerged
in the prevention and treatment of vasospasms and secondary cerebral ischemia. Further
research areas are optimal drainage management using ventricular and lumbar drains
as well as intraventricular fibrinolysis. This review article deals with these relevant
topics in acute and long-term treatment of ICH and SAH patients and provides an overview
of current evidence and controversies in these treatment fields.
Schlüsselwörter
Intrazerebrale Blutung - subarachnoidale Blutung - Hämatomvergrößerung - Blutungsausräumung
- Vasospamen - Hydrozephalus - Sterblichkeit - Outcome
Key words
Intracerebral hemorrhage - subarachnoid hemorrhage - hematoma enlargement - hematoma
evacuation - vasospasm - hydrocephalus - mortality - outcome
