ZUSAMMENFASSUNG
Der periprozedurale Schlaganfall gehört zu den relevantesten Komplikationen kardialer
Interventionen und beeinflusst die Prognose der Betroffenen. Interventions-spezifische
Faktoren, Patienten-spezifische Faktoren als auch die Erfahrung des Interventionalisten
bzw. des intervenierenden Zentrums bestimmen das periprozedurale Schlaganfallrisiko.
Anhand einer intensiven Auseinandersetzung mit möglichen Risikofaktoren für einen
Schlaganfall, dem verstärkten Einsatz bildgebender Verfahren und technischer Weiterentwicklungen
konnte in den letzten Jahren eine Senkung des periprozeduralen Schlaganfallrisikos
erreicht werden, das nach kardialer Operation etwa 1 %, nach katheterbasiertem Verfahren
zwischen 0,1–3 % und nach Kardioversion etwa 0,1 % beträgt.
Relevant für die Therapie des periprozeduralen Schlaganfalls erscheint neben einer
diesbezüglichen interdisziplinären Awareness die Vorhaltung von Standard Operating
Procedures (SOPs), die neben präventiven Maßnahmen, das Blutdruckmanagement, die post-interventionelle
Gerinnungshemmung als auch deren Antagonisierung im Falle einer (intrakraniellen)
Blutung adressieren. Nach akuter zerebraler Ischämie mit behinderndem neurologischem
Defizit kann im interdisziplinären Dialog auf der Basis einer Einzelfallentscheidung
nach bestimmten kardialen Prozeduren eine systemische Thrombolyse und/oder eine mechanische
Rekanalisation erwogen werden, auch wenn keine spezifischen Studien zur Effizienz
und Sicherheit dieser Therapieverfahren für prozedurassoziierte Schlaganfälle vorliegen.
ABSTRACT
Procedure-related stroke is one of the most relevant complications of cardiac interventions
and impacts on the prognosis of affected patients. The peri-procedural stroke risk
is related to intervention-specific factors, patient-related factors and to the experience
of the interventionist and the intervening center, respectively. Due to an intensive
analysis of potential stroke risk factors, the increased use of imaging techniques
and technical developments, there is a reduction of peri-procedural stroke rate in
recent years. In general, peri-procedural stroke risk after cardiac surgery is about
1 %, 0.1–3 % after catheter-based interventions, and about 0.1 % after cardioversion
of atrial fibrillation. In addition to interdisciplinary awareness regarding peri-procedural
stroke, standard operating procedures (SOPs) addressing preventive measures, blood
pressure management, post-interventional coagulation management as well as immediate
antagonization of anticoagulation in case of (intracranial) bleeding appear to be
relevant. In case of acute ischemic stroke with clinically-relevant neurological deficit,
intravenous thrombolysis and/or endovascular treatment can be considered case-by-case
after specific cardiac interventions, despite of the fact that there are no studies
demonstrating efficacy and safety after procedure-related stroke.
Schlüsselwörter
Ischämischer Schlaganfall - MRT - Katheterintervention - kardiale Operation - Antikoagulation
- Prävention
Key words
Stroke - MRI - catheter based intervention - cardiac surgery - anticoagulation - prevention
