Zusammenfassung
Fragilitätsfrakturen des Sakrums (FFS) sind eine neue Herausforderung für Becken-
und Wirbelsäulenchirurgen mit einem deutlichen Anstieg der Fallzahlen über die letzten
Jahre. Die unspezifische Klinik und oftmals unauffällige Röntgenbilder unterstreichen
die Notwendigkeit der Computertomografie (CT) als Primärdiagnostik, um auch nicht-dislozierte
Frakturen zu detektieren. Spezifische Klassifikationen für FFS existieren nicht, jedoch
wurden die FFS in der fragility fractures of the pelvis (FFP) Klassifikation abgebildet. Hier werden (nicht-) dislozierte unilaterale und
bilaterale Frakturen von bilateralen dislozierten Frakturen mit horizontaler Kommunikation
unterschieden. Unabhängig der Therapie (konservativ/operativ) sollte eine Osteoporosediagnostik
und -therapie erfolgen. Nicht-dislozierte Frakturen können konservativ behandelt werden,
dabei gilt es jedoch eine suffiziente Analgesie und ausreichende Mobilisation zu gewährleisten,
ggf. mit der Erstellung spezifischer Belastungsprotokolle. Ebenfalls ist die Therapie
mit (rekombinantem) Parathormon erfolgsversprechend. Bei anhaltender Immobilisation
und/oder Schmerzen muss bei nicht-dislozierten Frakturen eine operative Therapie empfohlen
werden. Aufgrund der hohen Rate der Frakturprogression (bis zu 30%) sowie allgemeinen
Versagensrate der konservativen Therapie (ca. 18%) bei FFS sollte eine engmaschige
Kontrolle erfolgen. Dislozierte Frakturen sollten operativ behandelt werden, wobei
hier perkutane Verfahren vorzuziehen sind.
Abstract
The increasing number of fragility fractures of the sacrum (FFS) represent a new challenge
for pelvic and spine surgeons. Due to the non-specific symptoms and unremarkable radiographs,
the need for a computed tomography (CT) as a primary diagnostic tool is highlighted,
especially to detect non-displaced fractures. Specific classification systems for
FFS are missing, but FFS have been included in the fragility fractures of the pelvis
(FFP) classification. Here, (non-) displaced unilateral and bilateral fractures are
distinguished from bilateral displaced fractures with horizontal communication. Independent
from their therapy, osteoporosis should be diagnosed and treated. Non-displaced fractures
can be treated non-operatively with sufficient analgesia and adequate mobilization,
if necessary by establishing specific mobilization protocols. Osteoanabol therapy
is also promising. In case of prolonged immobilization and/or pain of non-displaced
fractures, an operative therapy should be recommended. Due to the high rate of fracture
progression (up to 30%) as well as the general failure rate of non-operative therapy
(approximately 18%) in FFS, close monitoring should be performed. Displaced fractures
should be treated surgically, percutaneous procedures are preferable.
