Akute Pankreatitis – Update zu Diagnose, Management und Nachsorge

Die akute Pankreatitis ist eine der häufigsten nicht krebsassoziierten Krankenhausdiagnosen in der Gastroenterologie. Die Einschätzung des Schweregrades und die adäquate Therapie komplizierter Verläufe bleiben klinisch herausfordernd und erfordern ein interdisziplinäres Vorgehen. In diesem Artikel werden aktuelle und praxisrelevante Empfehlungen diskutiert und anhand von Fällen aus dem Klinikum der LMU in München illustriert.

Kernaussagen

• Die akute Pankreatitis ist eine häufige gastroenterologische Notfalldiagnose, die in ca. 20% der Fälle einen schweren Verlauf nimmt.

• Die Diagnose einer akuten Pankreatitis kann bei Vorliegen typischer Bauchschmerzen und einer signifikanten Lipasämie gestellt werden. Fehlt eines dieser Kriterien, schafft die Bildgebung Klarheit.

• Der Schweregrad der akuten Pankreatitis leitet sich von Vorliegen und Dauer eines (Multi-)Organversagens bzw. Auftreten anderer Komplikationen ab. Er kann durch Zuhilfenahme einfacher Scores, wie z. B. SIRS, bei Aufnahme vorhergesagt werden.

• Die initiale Therapie beinhaltet die aggressive und zugleich kontrollierte Volumentherapie mit balancierter Vollelektrolytlösung unter Beachtung von Komorbiditäten und klinischen Zielparametern, adäquate Analgesie und frühestmöglichen enteralen Kostaufbau.

• Liegt eine biliäre Pankreatitis vor, richtet sich die Indikationsstellung für die ERCP in der Frühphase nach dem Auftreten biliärer Komplikationen, insbesondere einer Cholangitis. Bei milder biliärer Pankreatitis ist keine ERCP notwendig, stattdessen sollte eine Cholezystektomie möglichst im gleichen Aufenthalt erfolgen.

• Die Therapie der nekrotisierenden Pankreatitis richtet sich ebenfalls nach dem klinischen Verlauf und sollte so schonend wie möglich erfolgen. Eine Indikation zur Intervention besteht vor allem bei Verdacht oder Nachweis einer infizierten Pankreasnekrose. Eine Intervention sollte nur erfolgen, wenn durch konservative Therapie allein keine Besserung erzielt werden kann.

• Nach akuter Pankreatitis kann in Abhängigkeit von Ätiologie, Schweregrad und Alter der Patienten eine Nachsorge sinnvoll sein.

Schlüsselwörter

akute Pankreatitis - walled-off pancreatic necrosis - Schweregradabschätzung - Volumentherapie - Nachsorge

Publication History

Article published online:
14 March 2022

• Literatur

• 1 Banks PA, Bollen TL, Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62: 102-111 DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
• 2 Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P. et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256: 875-880 DOI: 10.1097/SLA.0b013e318256f778.
• 3 Beyer G, Hoffmeister A, Michl P. et al. S3-Leitlinie Pankreatitis. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). AWMF Registernummer 021-003. September 2021. Im Internet (Stand: 31.12.2021): http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-003.html
• 4 Wu BU, Johannes RS, Sun X. et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008; 57: 1698-1703 DOI: 10.1136/gut.2008.152702.
• 5 Lankisch PG, Weber-Dany B, Hebel K. et al. The harmless acute pancreatitis score: a clinical algorithm for rapid initial stratification of nonsevere disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 702-705 quiz 607 DOI: 10.1016/j.cgh.2009.02.020.
• 6 Mounzer R, Langmead CJ, Wu BU. et al. Comparison of existing clinical scoring systems to predict persistent organ failure in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology 2012; 142: 1476-1482 quiz e1415–1476 DOI: 10.1053/j.gastro.2012.03.005.
• 7 Ding N, Sun YH, Wen LM. et al. Assessment of prophylactic antibiotics administration for acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chin Med J (Engl) 2020; 133: 212-220 DOI: 10.1097/CM9.0000000000000603.
• 8 Phillip V, Huber W, Hagemes F. et al. Incidence of acute pancreatitis does not increase during Oktoberfest, but is higher than previously described in Germany. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 995-1000.e1003 DOI: 10.1016/j.cgh.2011.06.016.
• 9 Schepers NJ, Hallensleben NDL, Besselink MG. et al. Urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy versus conservative treatment in predicted severe acute gallstone pancreatitis (APEC): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2020; 396: 167-176 DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30539-0.
• 10 da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ. et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2015; 386: 1261-1268 DOI: 10.1016/s0140-6736(15)00274-3.
• 11 Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG. Nonfasting mild-to-moderate hypertriglyceridemia and risk of acute pancreatitis. JAMA Intern Med 2016; 176: 1834-1842 DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.6875.
• 12 Kiss L, Für G, Mátrai P. et al. The effect of serum triglyceride concentration on the outcome of acute pancreatitis: systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018; 8: 14096 DOI: 10.1038/s41598-018-32337-x.
• 13 Gubensek J, Buturovic-Ponikvar J, Romozi K. et al. Factors affecting outcome in acute hypertriglyceridemic pancreatitis treated with plasma exchange: an observational cohort study. PLoS One 2014; 9: e102748 DOI: 10.1371/journal.pone.0102748.
• 14 Werge M, Novovic S, Schmidt PN. et al. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology 2016; 16: 698-707 DOI: 10.1016/j.pan.2016.07.004.
• 15 Boxhoorn L, van Dijk SM, van Grinsven J. et al. Immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 2021; 385: 1372-1381 DOI: 10.1056/NEJMoa2100826.
• 16 van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ. et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 2010; 362: 1491-1502 DOI: 10.1056/NEJMoa0908821.
• 17 van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC. et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet 2018; 391: 51-58 DOI: 10.1016/s0140-6736(17)32404-2.
• 18 Bang JY, Arnoletti JP, Holt BA. et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology 2019; 156: 1027-1040.e1023 DOI: 10.1053/j.gastro.2018.11.031.
• 19 Bang JY, Navaneethan U, Hasan MK. et al. Non-superiority of lumen-apposing metal stents over plastic stents for drainage of walled-off necrosis in a randomised trial. Gut 2019; 68: 1200-1209 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315335.
• 20 Stecher SS, Simon P, Friesecke S. et al. Delayed severe bleeding complications after treatment of pancreatic fluid collections with lumen-apposing metal stents. Gut 2017; 66: 1871-1872 DOI: 10.1136/gutjnl-2016-313562.
• 21 Kirkpatrick AW, Sugrue M, McKee JL. et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiol Intensive Ther 2017; 49: 83-87 DOI: 10.5603/AIT.a2017.0019.
• 22 Nikkola J, Laukkarinen J, Huhtala H. et al. The intensity of brief interventions in patients with acute alcoholic pancreatitis should be increased, especially in young patients with heavy alcohol consumption. Alcohol Alcohol 2017; 52: 453-459 DOI: 10.1093/alcalc/agx023.