Zusammenfassung
Hintergrund COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ist eine chronisch degenerative Erkrankung, die durch eine irreversible Obstruktion
der Atemwege gekennzeichnet ist. Der medizinischen Rehabilitation kommt beim Krankheitsmanagement
eine zentrale Bedeutung zu. Körperliches Training zählt zu den wichtigsten nichtmedikamentösen
Therapiebausteinen. Die Effektivität stationärer pneumologischer Rehabilitation gilt
als belegt, allerdings sind die Effekte nicht nachhaltig.
Ziel der Studie Steigerung der Nachhaltigkeit von Rehabilitationserfolgen bei Patienten mit einer
COPD durch ein begleitetes Nachsorgekonzept.
Methode Überprüfung der Wirksamkeit des „Neuen Credo“ in einer monozentrischen, kontrollierten
Längsschnittstudie mit 3 Messzeitpunkten (Reha-Beginn, Reha-Ende, 12-Monats-Follow-up).
Eingeschlossen wurden Teilnehmer mit gesicherter COPD. Die Kontrollgruppe (KG) erhielt
die leitliniengerechte Standardversorgung, die Interventionsgruppe (IG) durchlief
Rehabilitation und Nachsorge gemäß dem Neuen Credo. Das Neue Credo ist ein Konzept,
bei dem die Nachsorge bereits bei Reha-Beginn mitgedacht wird und das die Eigenverantwortung
und Eigenkompetenz der Rehabilitanden betont. Es werden unterstützende Werkzeuge für
Klinikmitarbeiter eingesetzt, u. a. eine „To-do-Liste“, Checklisten für Ärzte und
Information für nachbetreuende Institutionen. Für die Rehabilitanden wird eine Gruppenstunde
zur Nachsorge durchgeführt, sie führen verschiedene Tagebücher, die nach der Rehabilitation
zu unterschiedlichen Zeitpunkten an die Reha-Klinik zurückgeschickt werden. Die Klinik
gibt den Rehabilitanden hierzu ein Feedback. Damit sollen Rehabilitanden bei der Aufrechterhaltung
körperlicher Aktivität unterstützt werden. Primäre Zielgröße war die Teilhabe (Index zur Messung von Einschränkungen der Teilhabe, IMET-Score) im Intra- und Intergruppenvergleich zu 3 Messzeitpunkten. Sekundäre
Zielgrößen waren: COPD Assessment Test (CAT), verschiedene Patient Reported Outcome Measures (PROMs) und das Ausmaß körperlicher Aktivität.
Ergebnisse Nach Abschluss der Studie wurden die kompletten Daten von 149 Studienteilnehmern
der IG und 135 Studienteilnehmern der KG herangezogen (Complete-Case-Analyse). Die
Teilnehmer waren im Schnitt 64 Jahre alt, 57 % (IG) bzw. 67 % (KG) waren männlich.
Die meisten Befragten wiesen einen COPD-Grad II–III auf. 12 Monate nach der Rehabilitation
hat die IG beim primären Outcome Teilhabe den gleichen Wert wie zu Beginn der Rehabilitation
(M = 30,8; SD = 21,8), die Kontrollgruppe verschlechtert sich (M = 41,3; SD = 24,7).
Dieselben Befunde (Stabilität bei der IG, Verschlechterung bei der KG) zeigen sich
auch bei den sekundären Outcomes. Im Zeitraum nach der Rehabilitation ergeben sich
für die IG in den sekundären Outcomes geringere Verschlechterungen als für die KG,
die Unterschiede werden nicht signifikant.
Die IG berichtet hinsichtlich der Steigerung körperlicher Aktivität signifikant häufiger,
dass sie ihre subjektiven Reha-Ziele erreichen konnte (69 % vs. 34 %, p < 0,01). Darüber
hinaus hat sie das Ausmaß der körperlichen Aktivität in der Zeit nach der Reha in
stärkerem Umfang als die KG gesteigert (p = 0,064). Die Teilnehmer der IG nutzen häufiger
einen Sportverein (15 % vs. 5 %, p < 0,01) und betreiben im Katamnesezeitraum signifikant
häufiger Ausdauersport (46 % vs. 21 %, p < 0,01).
Schlussfolgerung Durch die Intervention mit dem Neuen Credo wurde für das primäre Outcome Teilhabe
ein nachhaltiger Effekt (Effektstärke ES = ,40) im Vergleich zur KG erwartet. Diese
Annahme wurde nicht bestätigt: Es ergab sich weder ein zeitlicher noch ein Gruppeneffekt.
Bei den sekundären Zielgrößen zeigen sich für die IG deskriptiv geringere Verschlechterungen
zur Katamnese als bei der KG. Teilnehmer der IG führen signifikant häufiger Ausdauersport
durch, haben eine körperliche Aktivität gefunden, die sie dauerhaft in den Alltag
integrieren und haben das Rehabilitationsziel Steigerung der körperlichen Aktivität
signifikant häufiger erreicht als die KG. Vor dem Hintergrund der besonderen Bedeutung
körperlicher Aktivität beim Krankheitsverlauf der COPD ist dies als Erfolg zu bewerten.
Abstract
Background Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic degenerative disease characterized by an irreversible obstruction
of the respiratory system. Medical rehabilitation is of central importance in disease
management. Physical training is one of the most important non-drug therapy modules.
The effectiveness of inpatient pneumological rehabilitation is considered proven,
but the effects are not sustainable.
Aim of the study Increasing the sustainability of rehabilitation success in patients with COPD through
supported aftercare.
Method Evaluation of the effectiveness of the New Credo in a single-center, controlled longitudinal
study with three measurement times (start of rehabilitation, end of rehabilitation,
12-month follow-up). Rehabilitation patients with confirmed COPD were included. The
control group (CG) received the guideline-compliant standard care, the intervention
group (IG) underwent rehabilitation and follow-up care in accordance with the New
Credo. The New Credo is a concept in which aftercare is taken into account at the
start of rehabilitation and which emphasizes the personal responsibility and own initiative
of the rehabilitation patients. Supporting tools are used for training clinic employees,
including a “to do list”, checklists for doctors, information for follow-up institutions.
A group session is held for the rehabilitation patients assigned to aftercare; they
keep different diaries, which they send the rehabilitation clinic at different times
after completing rehabilitation. The clinic provides patients feedback that is intended
to support them in maintaining physical activity. The primary outcome measure was
participation (Index zur Messung von Einschränkungen der Teilhabe, IMET score) in an intra- and intergroup comparison at three measurement times.
Secondary outcomes were: COPD Assessment Test (CAT), various Patient Reported Outcome Measures (PROMs) and the extent of physical activity.
Results Complete data on 149 IG and 135 CG members were used (complete case analysis). The
participants were on average 64 years old, 57 % (IG) and 67 % (KG) were male. Most
of the respondents had COPD grade II–III. Twelve months after rehabilitation, the
IG showed the same value for primary outcome participation as at the beginning of
rehabilitation (M = 30.8; SD = 21.8), the control group showed worse results (M = 41.3;
SD = 24.7). The same findings (stability in the IG, deterioration in the CG) was also
seen in the secondary outcomes. In the time after rehabilitation, the IG showed in
secondary outcomes less deterioration than the CG, but the differences were not significant.
With regard to the increase in physical activity, the IG reported significantly more
often that they were able to achieve their subjective rehabilitation goals (69 % vs.
34 %, p < 0.01). In addition, they increased the amount of physical activity in the
period after rehabilitation to a greater extent than the CG (p = 0.064). They participated
in sports at a sports club more often (15 % vs. 5 %, p < 0.01) and did endurance sports
significantly more frequently during the follow-up period (46 % vs. 21 %, p < 0.01)
Conclusion Through the intervention with the New Credo, a lasting effect (effect size ES = .40)
was expected for the primary outcome participation in the IG as compared to the CG.
This assumption was not confirmed: there was neither a time nor a group effect. However,
against the background of the particular importance of physical activity in the course
of COPD, integration of physical activity permanently into everyday life by the IG
can be looked upon as a sort of success of the New Credo.
