Diabetes, Durchblutung und Diabetischer Fuß

ZUSAMMENFASSUNG

Diabetes mellitus (DM) gehört neben Rauchen, arteriellem Hypertonus und Hyperlipoproteinämie zu den Hauptrisikofaktoren der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Mit zunehmender Diabetesdauer nehmen mikro- und makrovaskuläre Veränderungen zu. Die finale Komplikation am Bein, sowohl der pAVK als auch des diabetischen Fußsyndroms (DFS) ist die Ober- oder Unterschenkelamputation (Majoramputation). Eine pAVK erhöht das Risiko einer Wundheilungsstörung, Infektion und Amputation. Bei Patienten mit DM wird daher die regelmäßige Erhebung des Gefäßstatus empfohlen. Absolut notwendig ist sie bei allen Patienten mit DFS. Die wichtigste Untersuchung ist die farbkodierte Duplexsonografie (FKDS) der Beinarterien. Zu den klinischen Zeichen der Polyneuropathie (PNP) gehören Muskelatrophien und Hyperkeratosen. Häufig liegt bei DFS-Patienten mit Fußulzera eine reduzierte oder fehlende Schmerzempfindung (Nozizeption) vor. Bei Patienten mit DM und pAVK steht neben der Therapie vaskulärer Risikofaktoren und Begleiterkrankungen die Verbesserung des peripheren Blutflusses bei symptomatischen Patienten im Vordergrund. Bei Vorliegen eines DFS sind die Infektbekämpfung, Druckentlastung und Revaskularisation Hauptsäulen der Therapie. Die Nachsorge umfasst die Stoffwechselkontrolle, die regelmäßige Durchblutungskontrolle sowie die protektive podologische Behandlung und stadiengerechte Schuhversorgung. Entscheidend ist die interdisziplinäre Betreuung von DFS-Patienten mit spezialisierter Versorgung in geteilter Verantwortung („shared care“).

Publication History

Article published online:
25 November 2021

• Literatur

• 1 van Netten JJ, Bus SA, Apelqvist J. et al Definitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 (Suppl. 01) e3268
• 2 Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: 1719-1724
• 3 Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med 2017; 376: 2367-2375
• 4 Subherwal S, Patel MR, Kober L. et al Peripheral artery disease is a coronary heart disease risk equivalent among both men and women: results from a nationwide study. Eur J Prev Cardiol 2015; 22: 317-325
• 5 Schramm TK, Gislason GH, Køber L. et al Diabetes patients requiring glucose-lowering therapy and nondiabetics with a prior myocardial infarction carry the same cardiovascular risk: a population study of 3.3 million people. Circulation 2008; 117: 1945-1954
• 6 Diehm C, Schuster A, Allenberg JR. et al High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis 2004; 172: 95-105
• 7 Sämann A, Tajiyeva O, Müller N. et al Prevalence of the diabetic foot syndrome at the primary care level in Germany: a cross-sectional study. Diabet Med 2008; 25: 557-563
• 8 Malyar NM, Freisinger E, Meyborg M. et al Amputations and mortality in in-hospital treated patients with peripheral artery disease and diabetic foot syndrome. J Diabetes Complications 2016; 30: 1117-1122
• 9 Fridh EB, Andersson M, Thuresson M. et al Amputation Rates, Mortality, and Pre-operative Comorbidities in Patients Revascularised for Intermittent Claudication or Critical Limb Ischaemia: A Population Based Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017; 54: 480-486
• 10 Reinecke H, Unrath M, Freisinger E. et al Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J 2015; 36: 932-938
• 11 Claessen H, Narres M, Haastert B. et al Lower-extremity amputations in people with and without diabetes in Germany, 2008–2012 – an analysis of more than 30 million inhabitants. Clin Epidemiol 2018; 10: 475
• 12 Narres M, Kvitkina T, Claessen H. et al Incidence of lower extremity amputations in the diabetic compared with the non-diabetic population: A systematic review. PLoS One 2017; 12: e0182081
• 13 Mills Sr. JL, Conte MS, Armstrong DG. et al The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 2014; 59: 220-234. e1–2
• 14 Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21: 855-859
• 15 Rawshani A, Rawshani A, Franzén S. et al Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2018; 379: 633-644
• 16 Hsu PF, Sung SH, Cheng HM. et al Association of clinical symptomatic hypoglycemia with cardiovascular events and total mortality in type 2 diabetes: a nationwide population-based study. Diabetes Care 2013; 36: 894-900
• 17 Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL. et al 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J 2018; 39: 763-816
• 18 Abu Dabrh AM, Steffen MW, Undavalli C. et al The natural history of untreated severe or critical limb ischemia. J Vasc Surg 2015; 62: 1642-1651
• 19 Conte MS, Bradbury AW, Kolh P. et al Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2019; 69: 3S-125S. e40
• 20 Forsythe RO, Apelqvist J, Boyko EJ. et al Effectiveness of revascularisation of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 (Suppl. 01) e3279
• 21 Stella J, Engelbertz C, Gebauer K. et al Outcome of patients with chronic limb-threatening ischemia with and without revascularization. Vasa 2020; 49: 121-127
• 22 Marston WA, Davies SW, Armstrong B. et al Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg 2006; 44: 108-114
• 23 Sprengers RW, Teraa M, Moll FL. et al Quality of life in patients with no-option critical limb ischemia underlines the need for new effective treatment. J Vasc Surg 2010; 52: 843-849, 9. e1
• 24 Lantis 2nd JC, Conte MS, Belkin M. et al Infrainguinal bypass grafting in patients with end-stage renal disease: improving outcomes?. J Vasc Surg 2001; 33: 1171-1178
• 25 Wukich DK, Ahn J, Raspovic KM. et al Improved Quality of Life After Transtibial Amputation in Patients With Diabetes-Related Foot Complications. Int J Low Extrem Wounds 2017; 16: 114-121
• 26 Rogers LC, Lavery LA, Joseph WS, Armstrong DG.. All Feet On Deck-The Role of Podiatry During the COVID-19 Pandemic: Preventing hospitalizations in an overburdened healthcare system, reducing amputation and death in people with diabetes. J Am Podiatr Med Assoc. 2020
• 27 Miller M, Knepper B, Young H. Risk Factors Associated with 30-Day Readmission in Patients with Diabetic Foot Infections. J Am Podiatr Med Assoc 2020; 110: 6
• 28 Holstein P, Ellitsgaard N, Olsen BB, Ellitsgaard V. Decreasing incidence of major amputations in people with diabetes. Diabetologia 2000; 43: 844-847