Zusammenfassung
Die chronische Sprunggelenkinstabilität lässt sich grundlegend in 3 Komponenten unterteilen,
die interagieren: die mechanische Instabilität, die funktionelle Instabilität und
die
subjektive Instabilität. Die bestmögliche Therapieempfehlung muss die dominierende
Ätiologie sowie das Zusammenspiel zwischen mechanischer und funktioneller Komponente
berücksichtigen.
Hierzu bedarf es einer adäquaten Diagnostik, auch wenn die quantitative Diagnostik
der mechanischen Instabilität weiterhin eine Herausforderung darstellt. Zu den diagnostischen
Optionen
zählen für die Mechanik die klinische Untersuchung, die jedoch keine Einteilung in
Schweregrade erlaubt. Weiterhin bilden die Stress-Sonografie, das 3-D-Stress-MRT (3SAM),
die
Arthrometrie, je nach Fragestellung die markerbasierte Bewegungsanalyse und die diagnostische
Sprunggelenkarthroskopie das Portfolio der diagnostischen Möglichkeiten. Letztere
ist aktuell
der anerkannte Goldstandard, auch wenn eine rein diagnostische Arthroskopie nicht
indiziert ist, es sich um ein invasives Verfahren handelt und diese ebenso wenig wie
die klinische
Untersuchung eine Bemessung der Instabilität erlaubt. Zur funktionellen Diagnostik
gehören der Star Excursion Balance Test, die Posturografie/Stabilometrie, die Gang-/Laufanalyse,
die
EMG-Analyse (EMG: Elektromyografie) in der dynamischen Untersuchung und die isokinetische
Kraftmessung.
Die Standardtherapie ist die konservative Behandlung mithilfe von sensomotorischem
Training, Kräftigung der gelenkumgreifenden Muskulatur sowie der unteren Extremität,
Gleichgewichtstraining mit Gang- und Laufschule auf unterschiedlichen Untergründen.
Jedoch wird zunehmend klar, dass ein gewisser Grad mechanischer Insuffizienz nicht
durch funktionelles
Training kompensiert werden kann. Es ist das Ziel der differenzierten Diagnostik,
diese Patienten/-innen zu identifizieren und für diese die richtige mechanische Therapie
zu indizieren
bspw. Tapeverbände, Sprunggelenkorthesen oder operative Bandrekonstruktion.
Schlüsselwörter Sprunggelenkinstabilität - funktionelle Instabilität - mechanische Instabilität -
Sprunggelenkdistorsion
