Abstract
Purpose To evaluate cardiac MRI characteristics in patients with suspected hypersensitivity
myocarditis following mRNA COVID-19 vaccination.
Materials and Methods Patients clinically suspected of acute myocarditis after COVID-19 vaccination were
retrospectively analyzed and compared against a healthy control group. Cardiac MRI
protocol included parameters such as T1 and T2 relaxation times, extracellular volume
(ECV), T2 signal intensity ratio, and late gadolinium enhancement (LGE). Lymph node
size was assessed in the patient group on the injection side. Student t-test, analyses
of variance (ANOVA) with Tukey post-hoc test, and χ2 test were used for statistical analysis.
Results 20 patients with clinically suspected post-vaccine myocarditis (28 ± 12 years; 12
men) and 40 controls (31 ± 11 years; 25 men) were evaluated. According to the 2018
Lake Louise criteria (LLC), patients with clinically suspected myocarditis were further
subdivided into an LLC-positive group (n = 9) and an LLC-negative group (n = 11).
The mean time of symptom onset after vaccination was 1.1 ± 1.2 days (LLC-positive)
and 6.5 ± 9.2 days (LLC-negative). Group differences in inflammatory variables between
myocarditis patients and control subjects were more pronounced in the LLC-positive
group (e. g., T1 relaxation time: 1041 ± 61 ms [LLC positive] vs. 1008 ± 79 ms [LLC-negative]
vs. 970 ± 25 ms [control]; p <.001; or T2 signal intensity ratio 2.0 ± 0.3 vs. 1.6 ± 0.3
[LLC-negative] and vs. 1.6 ± 0.3 [control], p = .012). LLC-positive patients were
significantly faster in receiving an MRI after initial symptom onset (8.8 ± 6.1 days
vs. 52.7 ± 33.4 days; p = .001) and had higher troponin T levels (3938 ± 5850 ng/l
vs. 9 ± 11 ng/l; p <.001). LGE lesions were predominantly located at the subepicardium
of the lateral wall. Axillary lymphadenopathy was more frequent in the LLC-positive
group compared to the LLC-negative group (8/9 [89 %] vs. 0/11 [0 %], p < 0.001).
Conclusion Vaccine-induced myocarditis should be considered in patients with acute symptom onset
after mRNA vaccination, especially if elevated serum troponin T is observed. Imaging
findings of vaccine-induced myocarditis are similar to virus-induced myocarditis,
allowing for the use of the Lake Louise Criteria for diagnostic purposes.
Key Points:
-
Vaccine-induced hypersensitivity myocarditis can be confirmed with cardiac MRI
-
Especially patients with sudden onset of symptoms and elevated serum troponin T had
positive cardiac MRI findings
-
Cardiac MRI characteristics of vaccine-induced myocarditis are similar to those in
virus-induced myocarditis
Citation Format
Zusammenfassung
Ziel Analyse der kardialen MRT-Befunde bei Patienten mit Hypersensitivitätsmyokarditis
nach mRNA-COVID-19-Impfung.
Material und Methoden Patienten mit klinischem Verdacht auf akute Myokarditis nach mRNA-COVID-19-Impfung
wurden retrospektiv analysiert und mit einer gesunden Kontrollgruppe verglichen. Das
Herz-MRT-Protokoll enthielt Parameter wie T1- und T2-Relaxationszeiten, extrazelluläres
Volumen (EZV), die T2-Signalintensitätsratio und Late Gadolinium Enhancement (LGE).
Die axilläre Lymphknotengröße bei den Patienten wurde auf der Impfseite bestimmt.
Für die statistische Analyse wurden der Student-t-Test, Varianzanalysen (ANOVA) mit
Tukey-Post-hoc-Test und der χ2-Test verwendet.
Ergebnisse 20 Patienten mit Verdacht auf Myokarditis nach Impfung (28 ± 12 Jahre; 12 Männer)
und 40 Kontrollen (31 ± 11 Jahre; 25 Männer) wurden analysiert. Gemäß der 2018er Lake-Louise-Kriterien
(LLC) wurden die Patienten in eine LLC-positive Gruppe (n = 9) und eine LLC-negative
Gruppe (n = 11) unterteilt. Die mittlere Zeit nach Impfung bis zum Symptombeginn betrug
1,1 ± 1,2 Tage (LLC-positiv) bzw. 6,5 ± 9,2 Tage (LLC-negativ). Die Gruppenunterschiede
der Entzündungsparameter zwischen Myokarditispatienten und Kontrollen waren in der
LLC-positiven Gruppe ausgeprägter (z. B. T1-Relaxationszeit: 1041 ± 61 ms [LLC-positiv]
vs. 1008 ± 79 ms [LLC-negativ] vs. 970 ± 25 ms [Kontrolle], p <,001; oder T2-Signalintensitätsratio
2.0 ± 0.3 vs. 1.6 ± 0.3 [LLC negativ] und vs. 1.6 ± 0.3 [Kontrolle], p = ,012). LLC-positive
Patienten erhielten nach Symptombeginn schneller ein MRT (8,8 ± 6,1 Tage vs. 52,7 ± 33,4
Tage; p = ,001) und hatten höhere Troponin T-Werte (3938 ± 5850 ng/l vs. 9 ± 11 ng/l;
p <,001). LGE-Läsionen waren überwiegend subepikardial in der Lateralwand lokalisiert.
Axilläre Lymphadenopathien waren in der LLC-positiven Gruppe häufiger als in der LLC-negativen
Gruppe (8/9 [89 %] vs. 0/11 [0 %] p <,001).
Schlussfolgerung Eine Myokarditis nach mRNA-Impfung sollte bei akutem Auftreten von Symptomen vermutet
werden, insbesondere bei erhöhten Troponin-Werten. Die MRT-Befunde einer impfinduzierten
Myokarditis sind mit denen einer virusinduzierten Myokarditis vergleichbar, sodass
die Lake-Louise-Kriterien zur Diagnosebestätigung angewendet werden können.
Kernaussagen:
-
Hypersensitivitätsmyokarditiden nach stattgehabter mRNA-Impfung können mit der kardialen
MRT bestätigt werden
-
Insbesondere Patienten mit plötzlichem Symptombeginn und erhöhtem Troponin T hatten
auffällige MRT-Befunde
-
Die MRT-Befunde einer impfungsinduzierten Myokarditis waren vergleichbar mit denen
viraler Myokarditiden
Key words
vaccine - myocarditis - cardiac MRI - COVID-19
