Zusammenfassung
Die Behandlung von Densfrakturen gehört zum Standardrepertoire spinaler
Operationstechniken. Wir berichten von einem ungewöhnlichen Fall einer 73-jährigen
Patientin,
die in einem externen Krankenhaus aufgrund einer Dens axis Fraktur Typ II nach Anderson
und
dʼAlonzo mittels ventraler transartikulärer Osteosynthese sowie einer Dens-Zugschraube
behandelt wurde. Intraoperativ kam es zu einer Perforation der ventralen zervikalen
Dura und
zu einem Liquorfluss über die kanülierte Zugschraube, sodass eine Palacosinjektion
in die
Schraube hinein erfolgte. Danach folgte ein längeres unauffälliges Intervall, bevor
es etwa 2
Jahre später durch ein Sturzgeschehen zu einem leichten Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
kam. Der auf
das Trauma folgende unmittelbare klinische Verlauf war zunächst unauffällig, eine
Bildgebung
fand nicht statt. 5 Wochen später kam es jedoch dann plötzlich zu einer motorischen
Unruhe und
einer spontanen Emesis. Die kraniale CT wies eine kraniale, v.a. perimedulläre
Subarachnoidalblutung (SAB) nach. In der weiterführenden Diagnostik konnte eine
Gefäßmissbildung als Ursache ausgeschlossen werden. Zudem sah man eine perimedullär
lokalisierte Palacosplombe. Wir vermuten, dass bereits initial eine intradurale Lage
des
Palacosmaterials vorgelegen hat, welches aber zunächst noch fest mit der Zugschraube
verbunden
war. Diese Verbindung wurde dann jedoch mutmaßlich durch das SHT gelöst, das Palacosmaterial
wurde von der Zugschraubenspitze abgeschert und hat dann letztlich zu einer Verletzung
pialer
Gefäße und somit zur SAB geführt.
Das ventrale Osteosynthesematerial wurde entfernt, eine Einspritzung von Fibrinkleber
erfolgte zur Therapie des Liquorlecks. Im zweiten Schritt erfolgte die intradurale
mikrochirurgische Entfernung des perimedullären Palacosmaterials sowie eine dorsale
Osteosynthese nach Goel-Harms. Es folgte dann ein langer intensivmedizinischer Verlauf
und letztlich die stationäre Anschlussheilbehandlung.
Abstract
The surgical treatment of fractures of the odontoid belongs to the standard armamentarium
of a spinal surgeon. We report an unusual case of a 73-year old patient, who underwent
a
ventral transarticular arthrodesis and an odontoid screw fixation subsequently to
a type II
odontoid fracture according to Anderson and dʼAlonzo. Intraoperatively, a CSF loss
occurred
from the odontoid screw so that bone cement (PMMA, polymethymethacrylate) into the
cannulated
screw was injected. The surgery was followed by an uncomplicated interval. 2 years
later the
patient fell and suffered a mild traumatic brain injury from which she recovered well.
However, 5 weeks later she spontaneously deteriorated. She suffered from unspecific
agitation
and spontaneous emesis. The cranial CT scan showed an significant perimesencephalic
subarachnoidal hemorrhage (SAH) as well as intradural palacos foreign material. Further
work-up excluded a cerebral vascular malformation.
We suppose that PMMA had initially been injected intradurally but at first had close
contact with the screw. This connection was presumably broken after the mild traumatic
brain injury and the material was sheared off the screw’s apex and in consequence
lead to injury of pial vessels resulting in SAH. The ventral screws was removed and
fibrin glue was injected to prevent CSF leakage. Secondarily, the foreign material
was microsurgically removed and a dorsal osteosynthesis modo Goel-Harms was carried
out. After a long stay at the ICU the patient underwent a rehabilitation.
Schlüsselwörter Densfraktur - kraniale subarachnoidale Blutung - Komplikation - Wirbelsäulenchirurgie
Keywords spine surgery - Cranial subarachnoid hemorrhage - complication
