Standardized Procedures for Patients with Dysplasia and Other Diseases of the Cervix, Vulva, and Vagina at a Certified Dysplasia Unit Prior to the Introduction of the
          Organized Cervical Cancer Screening Program

Carla E. Schulmeyer; Martin C. Koch; Anna K. Dietl; Frederik A. Stuebs; Annika Behrens; Simone K. Renner; Grit Mehlhorn; Carol C. Geppert; Arndt Hartmann; Matthias W. Beckmann; Paul Gass

doi:10.1055/a-1934-1686

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Table of Contents

CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2023; 83(08): 1031-1042
DOI: 10.1055/a-1934-1686

GebFra Science

Original Article

Standardisierte Abläufe für Patientinnen mit Dysplasien oder Erkrankungen der Zervix, Vulva und Vagina an einer zertifizierten Dysplasie-Einheit vor Einführung des organisierten Zervixkarzinom-Früherkennungsprogramms

Article in several languages: English | deutsch

Carla E. Schulmeyer

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

,

Martin C. Koch

²Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, ANregiomed Klinikum Ansbach, Ansbach, Germany

,

Anna K. Dietl

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

,

Frederik A. Stuebs

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

,

Annika Behrens

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

,

Simone K. Renner

³Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Klinikum Sindelfingen-Böblingen, Böblingen, Germany

,

Grit Mehlhorn

⁴Frauenarztpraxis, DKG und AGCPC zertifizierte Dysplasiesprechstunde, Frauenarztpraxis Erlangen, Erlangen, Germany

⁵Pathologisches Institut Erlagen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Universitätsklinikum Erlangen, Comprehensive Cancer Center, European Metropolitan Area Erlangen-Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany (Ringgold ID: RIN488222)

,

Carol C. Geppert

⁵Pathologisches Institut Erlagen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Universitätsklinikum Erlangen, Comprehensive Cancer Center, European Metropolitan Area Erlangen-Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany (Ringgold ID: RIN488222)

,

Arndt Hartmann

⁵Pathologisches Institut Erlagen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Universitätsklinikum Erlangen, Comprehensive Cancer Center, European Metropolitan Area Erlangen-Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany (Ringgold ID: RIN488222)

,

Matthias W. Beckmann

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

,

Paul Gass

¹Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Comprehensive Cancer Center Erlangen/Europäische Metropolregion Nürnberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Einleitung Gynäkologische Dysplasie-Einheiten und Dysplasie-Sprechstunden sind verpflichtet, leitliniengerechte Diagnostik und Therapie anzubieten. Der organisatorische Ablauf der Sprechstunde, das Einbestellmanagement, die Diagnose und Therapiealgorithmen sind heterogen. Das Gesetz des neuen G-BA-Beschlusses vom 22.11.2018 über das organisierte Programm zur Früherkennung des Zervixkarzinoms ist seit 01.01.2020 aktiv. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die vorhandenen Strukturen sowie die interdisziplinäre Zusammenarbeit einer spezialisierten Dysplasie-Einheit eingebettet in ein zertifiziertes Gynäkologisches Krebszentrum.

Material und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Datenbankabfrage prospektiv erhobener Daten in der 2014 erstzertifizierten Dysplasie-Einheit der Erlanger Frauenklinik vom 01.07.2014 bis 31.12.2019.

Ergebnisse Insgesamt stellten sich 5594 Patientinnen vor; es erfolgten 16061 kolposkopische, vulvoskopische und anoskopische Untersuchungen. Es finden jährlich circa 4100 Kolposkopien der Zervix, Vagina, Vulva und des Anus statt, davon 1600 alleinige Zervix-Kolposkopien. Insgesamt wurden 12197 zytologische Ergebnisse sowie 4850 Histologien und 8193 High-Risk-HPV-Testungen ausgewertet. Die Qualitätsindikatoren, die jährlich für die Zertifizierung einer Dysplasie-Einheit erforderlich sind, wurden jährlich erreicht.

Schlussfolgerung Zertifizierte Dysplasie-Einheiten und -Sprechstunden sind der zentrale Baustein im Abklärungsalgorithmus von auffälligen Screeningbefunden, zusätzlich aber auch Anlaufstelle für eine Vielzahl von akuten oder chronischen Beschwerden im Genitalbereich.

Schlüsselwörter

Dysplasie-Einheit - Dysplasie - Pap-Abstrich - HPV - Kolposkopie

Full Text

References

References/Literatur
1 OnkoZert GmbH. Suchportal der zertifizierten Zentren. oncoMAP. Accessed November 01, 2020 at: http://www.oncomap.de/index.php
2 Arbeitsgemeinschaft Zervixpathologie und Kolposkopie e.V. (AG CPC). Das Portal der: Dysplasiesprechstunden. Accessed October 30, 2022 at: https://www.dysplasieportal.de/dysplasieeinheiten/ Accessed October 30, 2022 at: https://www.dysplasieportal.de/dysplasiesprechstunden/
3 Beckmann MW, Quaas J, Bischofberger A. et al. Establishment of the Certification System “Gynaecological Dysplasia” in Germany. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 860-867
4 Beckmann MW, Stübs FA, Koch MC. et al. Diagnosis, Therapy and Follow-up of Cervical Cancer. Guideline of the DGGG, DKG and DKH (S3-Level, AWMF Registry No. 032/033OL, May 2021) – Part 1 with Recommendations on Epidemiology, Screening, Diagnostics and Therapy. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82: 139-180
5 Fehm T, Stübs FA, Koch MC. et al. Diagnosis, Therapy and Follow-up of Cervical Cancer. Guideline of the DGGG, DKG and DKH (S3-Level, AWMF Registry No. 032/033OL, May 2021) – Part 2 with Recommendations on Psycho-oncology, Rehabilitation, Follow-up, Recurrence, Palliative Therapy and Healthcare Facilities. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82: 181-205
6 Hoyer H, Mehlhorn G, Scheungraber C. et al. Evaluation of Integrated HPV DNA as Individualized Biomarkers for the Detection of Recurrent CIN2/3 during Post-Treatment Surveillance. Cancers (Basel) 2021; 13: 3309
7 Jesinghaus M, Strehl J, Boxberg M. et al. Introducing a novel highly prognostic grading scheme based on tumour budding and cell nest size for squamous cell carcinoma of the uterine cervix. J Pathol Clin Res 2018; 4: 93-102
8 Schulmeyer CE, Stübs F, Gass P. et al. Correlation between referral cytology and in-house colposcopy-guided cytology for detecting early cervical neoplasia. Arch Gynecol Obstet 2020; 301: 263-271
9 Stuebs FA, Gass P, Dietl AK. et al. Human papilloma virus genotype distribution in women with premalignant or malignant lesions of the uterine cervix. Arch Gynecol Obstet 2021; 304: 751-758
10 Stuebs FA, Koch MC, Mehlhorn G. et al. Accuracy of colposcopic findings in detecting vaginal intraepithelial neoplasia: a retrospective study. Arch Gynecol Obstet 2020; 301: 769-777
11 Stuebs FA, Mehlhorn G, Gass P. et al. Concordance rate of vulvoscopic findings in detecting early vulvar neoplasia. Gynecol Oncol 2020; 157: 463-468
12 Stuebs FA, Schulmeyer CE, Mehlhorn G. et al. Accuracy of colposcopy-directed biopsy in detecting early cervical neoplasia: a retrospective study. Arch Gynecol Obstet 2019; 299: 525-532
13 Gemeinsamer Bundesausschuss. Pressemitteilung Nr. 38/2016. Eckpunkte für zukünftiges Screening auf Gebärmutterhalskrebs geändert. 2016 Accessed February 02, 2022 at: https://www.g-ba.de/downloads/34-215-641/38-2016-09-15_KFE-RL_Eckpunkte%20Zervix.pdf
14 Kühn W, Lélle RJ. Die klinische Bedeutung der neuen histologischen WHO-Nomenklatur (2014) der Präkanzerosen der Cervix uteri und Vagina. gyn 2015; 20: 48-54
15 AG-CPC. Münchner Nomenklatur III für die gynäkologische Zytodiagnostik der Zervix. 2017 Accessed February 02, 2022 at: http://www.ag-cpc.de/pages/muenchen-iii.php
16 Kühn W, Gieseking F. Die aktuellen Empfehlungen der AG-CPC zur Kolposkopie 2015. gyn 2015; 20: 25-47
17 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme oKFE-Richtlinie/oKFE-RL 2021. 01.07.2021 Accessed October 01, 2022 at: https://www.g-ba.de/downloads/62–492–2605/oKFE-RL-2021–07–01-iK-2022–01–01.pdf
18 OnkoZert. Erhebungsbogen für Gynäkologische Krebszentren der Deutschen Krebsgesellschaft. 13.07.2020 Accessed October 01, 2022 at: https://www.onkozert.de/wordpress/wp-content/uploads/2019/09/eb_gz-G1_190911.pdf
19 DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information). ICD-10-GM Version 2020. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. 2020 Accessed February 02, 2022 at: https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/
20 DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information). Operationen- und Prozedurenschlüssel Version 2019 mit Aktualisierungen bis zum 3. Dezember 2018. 2019 Accessed February 02, 2022 at: https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2019/
21 Hillemanns P, Friese K, Dannecker C. et al. Prevention of Cervical Cancer: Guideline of the DGGG and the DKG (S3 Level, AWMF Register Number 015/027OL, December 2017) – Part 2 on Triage, Treatment and Follow-up. Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79: 160-176
22 Hillemanns P, Friese K, Dannecker C. et al. Prevention of Cervical Cancer: Guideline of the DGGG and the DKG (S3 Level, AWMF Register Number 015/027OL, December 2017) – Part 1 with Introduction, Screening and the Pathology of Cervical Dysplasia. Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79: 148-159
23 Schnürch HG, Ackermann S, Alt CD. et al. Diagnosis, Therapy and Follow-up Care of Vulvar Cancer and its Precursors. Guideline of the DGGG and DKG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/059, November 2015. Geburtshilfe Frauenheilkd 2016; 76: 1035-1049
24 Schnürch HG, Ackermann S, Alt-Radtke CD. et al. Diagnosis, Therapy and Follow-up of Vaginal Cancer and Its Precursors. Guideline of the DGGG and the DKG (S2k-Level, AWMF Registry No. 032/042, October 2018). Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79: 1060-1078
25 Arbeitsgemeinschaft Zervixpathologie und Kolposkopie e.V. in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Zervixkarzinomscreening 2020. 2020 Accessed May 21, 2022 at: https://www.ag-cpc.de/kolposkopiediplom-und-zertifizierung/zervixkarzinomscreening-2020/
26 Thiel FC, Scharl A, Hildebrandt T. et al. Financing of certified centers: a willingness-to-pay analysis. Arch Gynecol Obstet 2013; 287: 495-509
27 TOMBOLA Group. Options for managing low grade cervical abnormalities detected at screening: cost effectiveness study. BMJ 2009; 339: b2549
28 TOMBOLA Group. Biopsy and selective recall compared with immediate large loop excision in management of women with low grade abnormal cervical cytology referred for colposcopy: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2009; 339: b2548
29 Cotton SC, Sharp L, Little J. et al. Trial of management of borderline and other low-grade abnormal smears (TOMBOLA): Trial design. Contemp Clin Trials 2006; 27: 449-471
30 Lee SS, Collins RJ, Pun TC. et al. Conservative treatment of low grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) of the cervix. Int J Gynaecol Obstet 1998; 60: 35-40
31 Quaas J, Reich O, Frey Tirri B. et al. Explanation and Use of the Colposcopy Terminology of the IFCPC (International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy) Rio 2011. Geburtshilfe Frauenheilkd 2013; 73: 904-907
32 O’Connor M, O’Brien K, Waller J. et al. Physical after-effects of colposcopy and related procedures, and their inter-relationship with psychological distress: a longitudinal survey. BJOG 2017; 124: 1402-1410
33 Prignano F, Campolmi P, Bonan P. et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. Dermatol Ther 2009; 22 (Suppl. 01) S8-S15
34 Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N. et al. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric 2014; 17: 363-369
35 Lee A, Lim A, Fischer G. Fractional carbon dioxide laser in recalcitrant vulval lichen sclerosus. Australas J Dermatol 2016; 57: 39-43

Supplementary Material

Zusatzmaterial