Ein steiniger Weg – Komplikationen eines verlorenen Gallensteins

Zusammenfassung

Anamnese Ein 88-jähriger Patient stellte sich mit seit mehr als 4 Monaten dauerndem wiederkehrendem Fieber, Schwäche und Übelkeit ohne Erbrechen vor. Mehrere Krankenhausaufenthalte folgten, aber der Grund dafür blieb unklar. 11 Jahre zuvor war eine laparoskopische Cholezystektomie erfolgt.

Untersuchung Laborchemisch zeigten sich eine Leukozytose und erhöhtes C-reaktives Protein. Die CT-Untersuchung des Abdomens ergab einen grossen Abszess, der von der intraabdominalen Höhle bis zum Subkutangewebe nahe der Lendenwirbelsäule L2 bis L5 reichte.

Diagnose Vermutet wurde ein intraperitonealer Abszess im Rahmen eines verlorenen Gallensteins bei der Cholezystektomie vor 11 Jahren.

Therapie und Verlauf Der Patient wurde operiert und mit Antibiotika behandelt. Postoperativ erlitt er ein Delir. Nach längerer sekundärer Wundheilung und Antibiotikatherapie war der Patient infektfrei und konnte nach einer Rehabilitation nach Hause entlassen werden.

Folgerung Die Diagnosestellung wurde durch die für geriatrische Patienten häufig atypische Klinik erschwert. Diagnostische Verzögerungen und rezidivierende Hospitalisierungen erhöhen das Morbiditäts- und Letalitätsrisiko. Obwohl der Gallenstein nie geborgen werden konnte, war eine andere Ursache seiner Beschwerden unwahrscheinlich, zumal der Patient seitdem infektfrei blieb.

Abstract

Anamnesis An 88-year-old man presented with recurrent fever, weakness, and nausea without emesis for more than four months. Multiple hospital admissions followed, but the reason remained unclear. Eleven years previously, a laparoscopic cholecystectomy had been performed.

Examination Routine blood tests revealed leukocytosis and elevated C-reactive protein. A CT-scan of the abdomen revealed a big abscess extending from the intra-abdominal cavity to the subcutaneous tissue near the lumbovertebral column L2 to L5.

Diagnosis We postulated an intra-abdominal abscess due to a lost gallstone after laparoscopic cholecystectomy 11 years ago.

Treatment and follow up The patient underwent surgery and was treated with antibiotics Postoperatively, he suffered from delirium. After prolonged secondary wound healing and antibiotic therapy, the patient was free of infection and could be discharged to his home after rehabilitation.

Conclusion Diagnosis was complicated by the clinical presentation, which is often atypical for geriatric patients. Diagnostic delays and recurrent hospitalizations increase the risk of morbidity and mortality. Although the gallstone was never retrieved, another cause of his symptoms was unlikely, as the patient has remained infection-free ever since.

Schlüsselwörter

Gallenstein - Verlorener Gallenstein - laparoskopische Cholezystektomie - Abszess - Infekt unklarer Fokus - Abszessausräumung

Key words

gallstones - lost gallstones - laparoscopic cholecystectomy - abscess - fever of unknown origin - abscess drainage

Publication History

Article published online:
02 January 2023

• Literatur

• 1 Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL. et al. Laparoscopic cholecystectomy. The new gold standard?. Arch Surg 1992; 27: 917-923
• 2 Florin T. Management of spilled stones during laparoscopic cholecystectomy. World J Laparosc Surg 2010; 3: 103-107
• 3 McDonald MP, Munson JL, Sanders L. et al. Consequences of lost gallstone. Surg Endosc 1997; 11: 774-777
• 4 Diez J, Arozamena C, Gutierrez L. et al. Lost stones during laparoscopic cholecystectomy. HPB Surg 1998; 11: 105-109
• 5 Irkorucu O, Tascilar O, Emre AU. et al. Missed gallstones in the bile duct and abdominal cavity: a case report. Clinics (Sao Paulo) 2008; 63: 561-564
• 6 Jabbari Nooghabi A, Hassanpour M, Jangjoo A. Consequences of Lost Gallstones During Laparoscopic Cholecystectomy: A Review Article. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2016; 26: 183-192
• 7 Arishi AR, Rabie ME, Khan MS. et al. Spilled gallstones: the source of an enigma. JSLS 2008; 12: 321-325
• 8 Nayak L, Menias CO, Gayer G. Dropped gallstones: spectrum of imaging findings, complications and diagnostic pitfalls. Br J Radiol 2013; 86 DOI: 10.1259/bjr.20120588.
• 9 Brockmann JG, Kocher T, Senninger NJ. et al. Complications due to gallstones lost during laparoscopic cholecystec- tomy. Surg Endosc 2002; 16: 1226-1232
• 10 Viera FT, Armellini E, Rosa L. et al. Abdominal spilled stones: ultrasound findings. Abdom Imaging 2006; 31: 564-567
• 11 Assaff Y, Matter I, Sabo E. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis and the consequences of gallbladder perforation, bile spillage, and “loss” of stones. Eur J Surg 1998; 164: 425-431
• 12 Woodfield JC, Rodgers M, Windsor JA. Peritoneal gallstones following laparoscopic cholecystectomy: Incidence, complications, and management. Surg Endosc 2004; 18: 1200-1207 DOI: 10.1007/s00464-003-8260-4.
• 13 Hand AA, Self ML, Dunn E. Abdominal wall abscess formation two years after laparoscopic cholecystectomy. JSLS 2006; 10: 105-107
• 14 Galizia G, Lieto E, Castellano P. et al. Retroperitoneal abscess after retained stones during laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000; 10: 93-98
• 15 Rice DC, Memon AM, Jamison RL. Long-term consequences of intraoperative spillage of bile and gallstones during laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg 1997; 1: 85-90
• 16 Schafer M, Suter C, Klaiber C. Spilled gallstones after laparoscopic cholecystectomy. A relevant problem? A retrospective analysis of 10174 laparoscopic cholecystectomies. Surg Endosc 1998; 12: 305-309
• 17 Norman DC. Clin Infect Dis 2000; 31 (01) 148-151 DOI: 10.1086/313896. . Epub 2000 Jul 25.
• 18 Norman DC, Wong MB, Yoshikawa TT. Fever of Unknown Origin in Older Persons. Infectious Disease Clinics of North America 2007; 21 (04) 937-945