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Epidemiologie und Pathophysiologie Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist bei Menschen mit rheumatologischen Erkrankungen
deutlich häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Es kann aber auch unabhängig von
anderen Erkrankungen auftreten. Es handelt sich um eine multifaktorielle Erkrankung:
Physische und psychosoziale Faktoren wirken bei der Genese zusammen. Pathophysiologisch
relevant scheint insbesondere eine gestörte Schmerzverarbeitung zu sein. Ob eine Small-Fiber-Neuropathie
(SFN) ursächlich ist, muss weiter untersucht werden. Aktuell gibt es erstmals experimentelle
Hinweise darauf, dass es sich beim FMS um eine transferierbare (Autoimmun-)Erkrankung
handeln könnte.
Symptome und Diagnostik Es handelt sich beim FMS um eine klinische Diagnose: Neben generalisierten Schmerzen
bestehen häufig Schlafstörungen und eine Erschöpfungsneigung – auch eine Assoziation
mit einer depressiven Erkrankung kann bestehen. Bei der Diagnose und der Beurteilung
des Schweregrads helfen der Widespread-Pain-Index (WPI) und der Symptome-Severity-Score
(SSS).
Therapie Neben der Aufklärung über die Gutartigkeit der Erkrankung stehen nicht-medikamentöse
Verfahren wie Bewegung, physikalische Therapie und kognitive Verhaltenstherapie im
Vordergrund. Bei schwer zu behandelnden Verläufen kann eine multimodale Therapie indiziert
sein. Analgetika, insbesondere Opioide, sollen allenfalls nachrangig und kurzfristig
zum Einsatz kommen. Der Opioidantagonist Naltrexon ist ein vielversprechender Kandidat
zur medikamentösen Therapie. Möglicherweise kann auch die TENS-Nutzung hilfreich sein.
Im Hinblick auf den therapeutischen Einsatz von Cannabinoiden gibt es positive Beobachtungsstudien,
es fehlt aber weiterhin an Evidenz aus kontrollierten Studien.
Abstract
Epidemiology and pathophysiology: Fibromyalgia is significantly more common in people
with rheumatic diseases than in the general population. Nevertheless, it can occur
independent of other diseases. Physical and psychosocial factors are responsible for
the genesis for fibromyalgia making it a multifactorial disease. Most importantly,
central pain processing seems to be abnormal. The relevance of a small fibre neuropathy
is yet to be determined. For the very first time, a study was able to demonstrate
that fibromyalgia might be passively transferred from one organism to another in an
experimental setting.
Diagnosis: Fibromyalgia is a clinical diagnose. Besides generalized pain, sleep disturbances
and fatigue are common features. Furthermore, there can be an association with depressive
disorders. Determining the Widespread Pain Index (WPI) and the Symptom Severity Score
(SSS) can help in diagnosing Fibromyalgia and to determine severity of the disease.
Therapy: Cornerstones of the treatment are patient education, physical exercise, physical
therapy, and cognitive behavioural therapy. In therapy-resistant cases, a multimodal
approach might be considered. Analgesic drugs, particularly opioids, should basically
be avoided or only be used for a short period of time. Naltrexone, an opioid antagonist,
is a promising treatment candidate. Another possible approach might be the use of
TENS. While there are positive observational studies on the therapeutic use of cannabinoids,
evidence from controlled trials is still missing.
Schlüsselwörter Chronischer Schmerz - Fibromyalgiesyndrom - Pathophysiologie - aktuelle Empfehlungen
- Therapieansätze - NSAR - Opioide
Keywords chronic pain - fibromyalgia - pathophysiology - current recommendations - therapeutic
approaches - NSAIDs - opioids
