Zusammenfassung
Lungenkontusionen treten in aller Regel in Kombination mit weiteren Verletzungen auf
und sprechen für eine hohe Krafteinwirkung. Vor allem bei polytraumatisierten Patienten
werden
Lungenkontusionen in hoher Anzahl nachgewiesen. Diese Verletzungen sind u. a. durch
eine zeitliche Dynamik charakterisiert, die in der initialen Diagnostik Schwierigkeiten
bereiten kann.
Eine korrekte Einordnung des Verletzungsausmaßes in das Gesamtgeschehen und entsprechende
diagnostische und therapeutische Schritte sind für das Erreichen einer Ausheilung
essenziell. Das
übergeordnete Ziel aller therapeutischen Maßnahmen ist es, dabei die Lungenfunktion
bestmöglich zu erhalten und assoziierte Komplikationen wie die Entwicklung einer Pneumonie
oder eines ARDS
(Acute Respiratory Distress Syndrome) zu vermeiden.
Die vorliegende Arbeit der interdisziplinären Arbeitsgruppe „Thoraxtrauma“ der Deutschen
Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie
(DGT)
basiert auf einer umfangreichen Literaturrecherche zu Grundlagen, Diagnostik und Behandlung
der Lungenkontusion. Es konnten ausnahmslos Arbeiten mit niedrigem Evidenzgrad eingeschlossen
werden. Die Empfehlungen der vorliegenden Arbeit entsprechen einem Konsens der interdisziplinären
Arbeitsgruppe.
Zur initialen Diagnostik ist eine CT des Thorax mit Kontrastmittel empfohlen, das
Ausmaß der Lungenkontusion korreliert mit dem Auftreten von Komplikationen. Eine konventionelle
Aufnahme
des Thorax kann initial die Verletzung unterbewerten, ist aber zur kurzfristigen Verlaufskontrolle
geeignet.
Die Therapie der Lungenkontusion ist multimodal und symptomorientiert. Insbesondere
die intensivmedizinische Betreuung mit einer lungenprotektiven Beatmung und adäquaten
Lagerung sind
Eckpfeiler der Behandlung. Soweit es die Nebenerkrankungen und der Zustand des Patienten
zulassen, sollte eine nicht invasive Beatmung erwogen werden. Abhängig von der Lungenbeteiligung
und
dem Patientenzustand kann ferner eine ECMO-Therapie als Ultima Ratio erwogen werden.
Insbesondere diese sollte nur an spezialisierten Kliniken durchgeführt werden, weswegen
eine frühzeitige
Patientenzuweisung oder eine frühe Verlegung im Rahmen von Netzwerkstrukturen antizipiert
werden sollte.
Abstract
Pulmonary contusion usually occurs in combination with other injuries and is indicative
of a high level of force. Especially in multiply injured patients, pulmonary contusions
are
frequently detected. The injury is characterised by dynamic development, which might
result in difficulties in recognising the actual extent of the injury at an early
stage. Subsequently,
correct classification of the extent of injury and appropriate initiation of therapeutic
steps are essential to achieve the best possible outcome. The main goal of all therapeutic
measures
is to preserve lung function as best as possible and to avoid associated complications
such as the development of pneumonia or Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
The present report from the interdisciplinary working group “Chest Trauma” of the
German Society for Trauma Surgery (DGU) and the German Society for Thoracic Surgery
(DGT) includes an
extensive literature review on the background, diagnosis and treatment of pulmonary
contusion. Without exception, papers with a low level of evidence were included due
to the lack of studies
with large cohorts of patients or randomised controlled studies. Thus, the recommendations
given in the present article correspond to a consensus of the aforementioned interdisciplinary
working group.
Computed tomography (CT) of the chest is recommended for initial diagnosis; the extent
of pulmonary contusion correlates with the incidence and severity of complications.
A conventional
chest X-ray may initially underestimate the injury, but is useful during short-term
follow-up.
Therapy for pulmonary contusion is multimodal and symptom-based. In particular, intensive
care therapy with lung-protective ventilation and patient positioning are key factors
of treatment.
In addition to invasive ventilation, non-invasive ventilation should be considered
if the patient’s comorbidities and compliance allows this. Furthermore, depending
on the extent of the lung
injury and the general patient’s condition, ECMO therapy may be considered as an ultima
ratio. In particular, this should only be performed at specialised hospitals, which
is why patient
assignment or anticipation of early transfer of the patient should be anticipated
at an early time during the course.
Schlüsselwörter Trauma - Lungenkontusion - Lungenverletzung
Keywords trauma - lung contusion - chest - lung injury
