Bewegungsbasierte Prähabilitation vor elektiven Eingriffen am Herzen: ein Überblick

Zusammenfassung

Die Versorgung multimorbider und hochaltriger Patient*innen stellt das Gesundheitssystem vor enorme Herausforderungen. Dies gilt auch im Bereich der Kardiologie, der Kardiochirurgie und der kardiologischen Rehabilitation. Eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit und der Verlust der körperlichen Funktionsfähigkeit vor, während und nach einem Krankenhausaufenthalt wirken sich negativ auf die Lebensqualität, Selbstständigkeit und Alltagsbelastbarkeit älterer Patient*innen aus. Insbesondere vor elektiven Eingriffen am Herzen profitieren ältere Patient*innen voraussichtlich von einer spezifischen prähabilitativen Vorbereitung auf den Eingriff. Dieser Artikel fasst die wesentlichen Erfahrungen und aktuelle wissenschaftliche Ergebnisse in diesem Themengebiet, auf der Basis eines narrativen Reviews, zusammen. Eingeschlossen wurden fünf systematische Übersichtsarbeiten mit Metaanalysen publiziert zwischen 2012–2022. Die Ergebnisse zeigen, dass prähabilitative Maßnahmen mit einem bewegungsbasierten Schwerpunkt (u. a. Ausdauertraining, Gymnastik und Atemtraining) vor operativen Eingriffen am Herzen die Krankenhausverweildauer verkürzen, die funktionelle Kapazität verbessern und verschiedene postoperative Komplikationen reduzieren können. Limitation dieser Arbeiten sind die enorme Heterogenität der eingeschlossenen Studien in Bezug auf die therapeutischen Interventionen, die untersuchten Erfolgsparameter sowie die eingeschlossenen Kohorten. In Zukunft gilt es, standardisierte und evidenzbasierte Prähabilitationsprogramme für die Kardiologie und Kardiochirurgie zu entwickeln, um abhängig von der jeweiligen Kohorte den größtmöglichen Benefit für die/den einzelne/n Patient*in zu erzielen. Aufschluss hierüber könnten die aktuell in Deutschland laufenden prähabilitativen Multicenterstudien PRECOVERY und PRÄP-GO liefern. Das langfristige Ziel ist es, die Prähabilitation im kardiologischen/kardiochirurgischen Setting in Deutschland als neue Versorgungsform einzuführen und zu etablieren.

Summary

The care of multimorbid and very old patients poses enormous challenges for the healthcare system. This also applies to cardiology, cardiac surgery and cardiac rehabilitation. Reduced physical performance and the loss of physical functionality before, during and after hospitalisation have a negative impact on the quality of life, independence and everyday resilience of older patients. Especially before elective heart surgery, older patients are likely to benefit from specific prehabilitative preparation for the surgery. This article summarizes the main experiences and current scientific results in this field on the basis of a narrative review. The study comprises five systematic reviews with meta-analyses, published between 2012 and 2022. The results show that prehabilitative measures with an exercise-based focus (including endurance training, gymnastics and breathing training) before heart surgery can shorten hospital stay, improve functional capacity and reduce various postoperative complications. The limitation of this work is the enormous heterogeneity of the included studies with regard to the therapeutic interventions, the examined success parameters and the included cohorts. In future, it will be necessary to develop standardized and evidence-based prehabilitation programs for cardiology and cardiosurgery in order to achieve the greatest possible benefit for the individual patient, depending on the respective cohort. The prehabilitative multicentre studies “PRECOVERY and PRÄP-GO”, which are currently being carried out in Germany, could provide information in this regard. The long-term goal is to introduce and establish prehabilitation in the cardiological/cardiosurgical setting in Germany as a new form of care.

Stichworte

Prähabilitation - aortokoronare Bypass-Operation - Herzklappenintervention - perioperative Versorgung - postoperativer Verlauf.

Key words

Prehabilitation - aortocoronary bypass surgery - heart valve intervention - perioperative care - postoperative course.

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