Clinical Outcome after Endoscopic Facet Denervation in Patients with Chronic Low Back Pain

Zusammenfassung

Hintergrund

In mehreren Studien wurde berichtet, dass Kreuzschmerzen in der Bevölkerung mit bis zu 85% eine hohe Prävalenz aufweisen. Die perkutane Radiofrequenz-Facettengelenkdenervation (PRFD) ist heute der Goldstandard bei der Rhizotomie von chronischen Kreuzschmerzen (CLBP). Bisher veröffentlichte Studien zeigen jedoch kontroverse Ergebnisse über die Wirksamkeit der PRFD. Ziel dieser Studie war es daher, den Einsatz der endoskopischen Facettengelenkdenervation (EJE) zur Behandlung chronischer Kreuzschmerzen zu analysieren und potenzielle Risikofaktoren zu ermitteln, die die Indikationen für den Eingriff einschränken könnten.

Material und Methoden

Wir haben retrospektiv 31 Patienten in die Studie eingeschlossen, die seit mindestens 24 Monaten an chronische Kreuzschmerzen leiden. Alle Patienten wurden einer endoskopischen Facettengelenkdenervation unterzogen und mussten postoperativ ODI-, COMI-, EQ-5D- und VRS-Scores ausfüllen, wobei die Nachbeobachtungszeit mindestens 12 Monate betrug. Zur Analyse der Korrelationen wurden grundlegende Patientendaten erfasst.

Ergebnisse

Bei allen gemessenen klinischen Werten, wie ODI, COMI, EQ-5D und VRS, wurde eine signifikante Verbesserung festgestellt. Während das beste Ergebnis bei der 3-monatigen Nachuntersuchung erzielt wurde, wurde bei der 12-monatigen Nachuntersuchung eine leichte Verschlechterung festgestellt. Im Vergleich zu den präoperativen Scores wurde jedoch ein signifikanter Nutzen festgestellt. 28/31 Patienten (93,3%) berichteten bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten über geringere Schmerzen und waren mit dem Verfahren zufrieden. Älteres Alter und psychiatrische Vorerkrankungen wurden als potenzielle Risikofaktoren identifiziert, die mit einem schlechteren Ergebnis einhergehen. Postoperative Komplikationen wie Hämatome, eine Sensibilitätsstörung und eine vorübergehende Muskelschwäche der unteren Extremitäten wurden selten beobachtet.

Schlussfolgerung

Die endoskopische Facettengelenkdenervation zeigte eine signifikante Verbesserung der klinischen Ergebnisse und der VRS im Vergleich zu den präoperativen Werten von Patienten mit einer mindestens 12 Monate bestehenden chronischen Kreuzschmerzen vor der Operation. Ältere Patienten und Patienten mit psychiatrischen Vorerkrankungen profitieren weniger von dem Eingriff.

Keywords

facet joint denervation - endoscopy - chronic low back pain - minimal-invasive spine surgery - facet syndrom

• Literatur

• 1 Barelli LP, Dettori NG. [The dark side of facet joint]. Rev Med Suisse 2016; 12: 1222-1224
• 2 Hoy D, Bain C, Williams G. et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum 2012; 64: 2028-2037
• 3 Bishwajit G, Tang S, Yaya S. et al. Participation in physical activity and back pain among an elderly population in South Asia. J Pain Res 2017; 10: 905-913
• 4 Parthan A, Evans CJ, Le K. Chronic low back pain: epidemiology, economic burden and patient-reported outcomes in the USA. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2006; 6: 359-369
• 5 Koes BW, van Tulder M, Lin CW. et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010; 19: 2075-2094
• 6 van Kleef M, Barendse GA, Kessels A. et al. Randomized trial of radiofrequency lumbar facet denervation for chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24: 1937-1942
• 7 Shealy CN. Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop Relat Res 1976; (115) 157-164
• 8 Jentzsch T, Sprengel K, Peterer L. et al. 3D navigation of endoscopic rhizotomy at the lumbar spine. J Clin Neurosci 2016; 23: 101-105
• 9 Jeong SY, Kim JS, Choi WS. et al. The effectiveness of endoscopic radiofrequency denervation of medial branch for treatment of chronic low back pain. J Korean Neurosurg Soc 2014; 56: 338-343
• 10 Meloncelli S, Germani G, Urti I. et al. Endoscopic radiofrequency facet joint treatment in patients with low back pain: technique and long-term results. A prospective cohort study. Ther Adv Musculoskelet Dis 2020; 12: 1759720X20958979
• 11 Xue Y, Ding T, Wang D. et al. Endoscopic rhizotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. J Orthop Surg Res 2020; 15: 4
• 12 van Tilburg CW, Stronks DL, Groeneweg JG. et al. Randomised sham-controlled double-blind multicentre clinical trial to ascertain the effect of percutaneous radiofrequency treatment for lumbar facet joint pain. Bone Joint J 2016; 98-B: 1526-1533
• 13 Leclaire R, Fortin L, Lambert R. et al. Radiofrequency facet joint denervation in the treatment of low back pain: a placebo-controlled clinical trial to assess efficacy. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: 1411-1416
• 14 Fujiwara A, Tamai K, Yamato M. et al. The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study. Eur Spine J 1999; 8: 396-401
• 15 Pathria M, Sartoris DJ, Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology 1987; 164: 227-320
• 16 Walter SG, Struwe C, Scheidt S. et al. Endoscopic facet joint denervation for treatment of chronic lower back pain. Clin Neurol Neurosurg 2020; 195: 105904
• 17 Li ZZ, Hou SX, Shang WL. et al. Evaluation of endoscopic dorsal ramus rhizotomy in managing facetogenic chronic low back pain. Clin Neurol Neurosurg 2014; 126: 11-17
• 18 Chen CH, Weng PW, Wu LC. et al. Radiofrequency neurotomy in chronic lumbar and sacroiliac joint pain: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e16230
• 19 Moussa WM, Khedr W. Percutaneous radiofrequency facet capsule denervation as an alternative target in lumbar facet syndrome. Clin Neurol Neurosurg 2016; 150: 96-104
• 20 Juch JNS, Maas ET, Ostelo RWJG. et al. Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain: The Mint Randomized Clinical Trials. JAMA 2017; 318: 68-81
• 21 Menendez ME, Neuhaus V, Bot AG. et al. Psychiatric disorders and major spine surgery: epidemiology and perioperative outcomes. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39: E111-122
• 22 Diebo BG, Lavian JD, Murray DP. et al. The Impact of Comorbid Mental Health Disorders on Complications Following Adult Spinal Deformity Surgery With Minimum 2-Year Surveillance. Spine (Phila Pa 1976) 2018; 43: 1176-1183
• 23 Sobottke R, Aghayev E, Röder C. et al. Predictors of surgical, general and follow-up complications in lumbar spinal stenosis relative to patient age as emerged from the Spine Tango Registry. Eur Spine J 2012; 21: 411-417