Zusammenfassung
Ungefähr 10% der Patienten mit einem seminomatösen testikulären Keimzelltumor werden
im klinischen Stadium (KS) IIA/B diagnostiziert. Die aktuellen Therapieempfehlungen
der S3-Leitlinie beinhalten die systemische Chemotherapie mit 3 Zyklen PEB oder die
perkutane Radiotherapie mit 30 bzw. 36 Gy. Beide Behandlungsvarianten führen zu einer
hohen Kurationsrate von 90–94 bzw. 82–90% in den Stadien IIA bzw. IIB. Jedoch sind
beide Optionen nicht nur mit einer signifikant erhöhten langfristigen therapieassoziierten
Toxizität bezüglich sekundäre Malignome, kardiovaskulärer und metabolischer Erkrankungen,
sondern auch mit einer erhöhten therapiebedingten Sterberate assoziiert. Die primäre
retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA) hat sich in 5 prospektiven und retrospektiven
Studien als eine valide therapeutische Alternative entwickelt. Die Rezidivrate beträgt
nach einem medianen Follow-up von 25–33 Monaten 11–30%, sodass 70–90% der Patienten
ohne eine begleitende Chemotherapie kuriert werden konnten. Alle Patienten wurden
im Rezidiv meist mit einer Salvage-Chemotherapie kuriert. Die Rate an operationsbedingten
Komplikationen Clavien-Dindo ≥3a ist gering und beträgt nur 3–13%. Der Erfolg der
Operation ist abhängig von der Erfahrung der jeweiligen Operateure und dem gewählten
Template, sodass die nsRLA nur an ausgewiesenen Zentren durchgeführt werden sollte.
Die präoperative Bestimmung des molekularen Biomarkers miR371 korreliert streng mit
dem Vorhandensein lymphonodulärer Mikrometastasen und könnte in das diagnostische
Armentarium vor Therapie der Seminome im klinischen Stadium IIA/B integriert werden.
Abstract
About 10% of patients with seminomatous testicuar germ cell tumors are diagnosed with
clinical stage II/B. The current guideline recommended treatment options include systemic
chemotherapy with 3 cycles PEB or radiation therapy with 30 Gy for CS IIA and 36 Gy
for CS IIB. Despite a high cure rate of 90–94% and 82–90% for CS IIA and CS IIB, respectively,
both options are associated with a high rate of treatment-associated long-term toxicities.
A significantly increased risk for the development of secondary malignancies, cardiovascular
and metabolic disease as well as an increased for treatment-associated mortality has
been proven in various studies. Primary nerve sparing retroperitoneal lymph node dissection
(nsRPLND) has been evaluated in 5 prospective and retrospective clinical studies and
it has emerged as a valid treatment alternative. The relapse-rate after a median follow-up
of 25–33 months is in the range of 11–30%, so that 70–90% of patients are cured without
being subjected to chemotherapy and potential long-term toxicities. All relapsing
patients have been cured with secondary salvage chemotherapy. The frequency of significant
surgery-associated complications is low with 3–13%. Therapeutic success depends on
the surgical experience of the various surgeons and the chosen template, so that this
type of surgical interventions should only be performed in centres of excellence with
dedicated surgeons. Preoperative evaluation of the new biomarker miR371 has been shown
to predict the presence of metastatic disease with an accuracy of around 100% so that
this marker might be used in daily routine prior to active treatment in CS IIA/B seminomas.
Schlüsselwörter
Seminom - Nichtseminom - miR371 - Chemotherapie - Strahlentherapie
Keywords
Seminoma - miR371 - chemotherapy - radiation therapy - non-seminoma
