Perioperatives Gerinnungs- und Antikoagulationsmanagement in der Thoraxchirurgie

Blutungs- und Thromboembolierisiken zählen zu den zentralen Herausforderungen der Thoraxchirurgie. Dieser CME-Beitrag beleuchtet das perioperative Gerinnungs- und Antikoagulationsmanagement und vermittelt praxisrelevante Grundlagen zu Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern und Thromboseprophylaxe sowie zu besonderen klinischen Situationen.

Abstract

Bleeding and thromboembolism risks are among the key challenges in thoracic surgery. This CME article examines perioperative coagulation and anticoagulation management and provides practical information on anticoagulants, antiplatelet agents, and thrombosis prophylaxis, as well as specific clinical situations.

Kernaussagen

• Unter DOAK-Therapie sind Standardgerinnungsparameter nicht wegweisend für eine Blutungsneigung. Präoperativ müssen die Präparate mindestens 48 h pausiert werden.

• ASS kann weitergeführt werden, P2Y₁₂-Inhibitoren sollten je nach Präparat 5–7 Tage präoperativ pausiert werden.

• Präoperativ ist eine strukturierte Gerinnungsanamnese aussagekräftiger als Laborparameter.

• Bei thoraxchirurgischen Eingriffen besteht ein erhöhtes Risiko für VTE; eine pharmakologische Thromboseprophylaxe wird bei allen Patient*innen nach anatomischer Lungenresektion oder nach Thorakotomie empfohlen, vorzugsweise mit NMH.

• Die PDA erfordert eine strikte Anpassung der Antikoagulation zur Vermeidung spinaler Hämatome.

• Postoperativ ist eine individuelle Entscheidung zur Wiederaufnahme der Antikoagulation notwendig – abhängig von Blutungsrisiko, Drainageförderung, Re-Interventionswahrscheinlichkeit, Thromboembolierisiko.

• In der onkologischen Thoraxchirurgie existieren keine spezifischen Empfehlungen bezüglich einer postoperativen prolongierten Thromboseprophylaxe.

• Besondere Situationen (Hämatothorax, Sepsis, HITHOC, angioplastische OP) erfordern ein engmaschiges Gerinnungs- und Drainagemanagement und ggf. den Einsatz von Tranexamsäure oder Fibrinolytika.

• Beim Polytrauma mit thorakaler Beteiligung ist die TIK eine häufige und lebensbedrohliche Komplikation.

Schlüsselwörter

Thoraxchirurgie - Antikoagulation - Gerinnungsmanagement - perioperative Thromboseprophylaxe

Keywords

thoracic surgery - anticoagulation - coagulation management - perioperative thrombosis prophylaxis

Publication History

Article published online:
16 February 2026

• Literatur

• 1 Morkved AL, Sogaard M, Skjoth F. et al. Risk and Timing of Venous Thromboembolism After Surgery for Lung Cancer: A Nationwide Cohort Study. Ann Thorac Surg 2024; 117: 289-296
• 2 Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review. JAMA 2024; 332: 825-834
• 3 Poldermans D, Bax JJ, Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J 2009; 30: 2769-2812
• 4 Sachs UJ. Perioperatives Gerinnungsmanagement. Hämotherapie 2012; 19: 4-16
• 5 Vlaar APJ, Dionne JC, de Bruin S. et al. Transfusion strategies in bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2021; 47: 1368-1392
• 6 Kent MS, Hartwig MG, Vallieres E. et al. Pulmonary Open, Robotic, and Thoracoscopic Lobectomy (PORTaL) Study: An Analysis of 5721 Cases. Ann Surg 2023; 277: 528-533
• 7 Koryllos A, Eggeling S, Schega O. et al. [Delphi Expert Consensus of the German Thoracic Surgery Society on the Management of Chest Tube Drainage]. Zentralbl Chir 2020; 145: 99-107
• 8 Metze M, Platz M, Pfrepper C. et al. [Coagulation diagnostics in the clinical routine-part 2: Monitoring of anticoagulation treatment, new-onset thrombocytopenia and thrombophilia]. Inn Med (Heidelb) 2022; 63: 736-750
• 9 AWMF. S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). 2015 Accessed December 14, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/003-001
• 10 Cade JF, Clegg EA, Westlake GW. Prophylaxis of venous thrombosis after major thoracic surgery. Aust N Z J Surg 1983; 53: 301-304
• 11 Axtell AL, Gaissert HA, Bao X. et al. Predictors of Venous Thromboembolism After Lung Cancer Resection. Ann Thorac Surg 2024; 117: 998-1005
• 12 Ögütür E, Jungraithmayr W, Passlick B. et al. Thromboembolien nach Lungentransplantation – ist eine prolongierte Thromboseprophylaxe. Zentralbl Chir 2022; 147 (Suppl. 1) S93
• 13 Pöpping DM, Elia N, Marret E. et al. Protective effects of epidural analgesia on pulmonary complications after abdominal and thoracic surgery: a meta-analysis. Arch Surg 2008; 143: 990-999
• 14 Waurick K, Riess H, Van Aken H. et al. Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolie/ antithrombotische Medikation. 3. Überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anaesth Intensivmed 2014; 55: 464-492
• 15 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung (2002). Accessed December 14, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-023
• 16 Gao B, Liu Y, Yao YT. et al. Efficacy and safety of tranexamic acid in patients undergoing thoracic surgery: a systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. J Cardiothorac Surg 2024; 19: 195
• 17 Alzahrani A, Alkofide H, Joharji H. et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Topical Intrapleural Application of Tranexamic Acid in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Appl Thromb Hemost 2023; 29: 10760296231218215
• 18 Jenkins FS, Morjan M, Minol JP. et al. Hydrogel-coated and active clearance chest drains in cardiac surgery: real-world results of a single-center study. J Cardiothorac Surg 2024; 19: 488
• 19 Aleman C, Porcel JM, Alegre J. et al. Intrapleural Fibrinolysis with Urokinase Versus Alteplase in Complicated Parapneumonic Pleural Effusions and Empyemas: A Prospective Randomized Study. Lung 2015; 193: 993-1000
• 20 Ried M, Hofmann HS, Dienemann H. et al. [Implementation of Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy (HITHOC) in Germany]. Zentralbl Chir 2018; 143: 301-306
• 21 Ried M, Eichhorn M, Winter H. et al. S1-Leitlinie: Anwendung der hyperthermen intrathorakalen Chemotherapie (HITOC). Accessed December 14, 2025 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/010-009l_S1_Hyperthermen-intrathorakalen-Chemotherapie-HITOC_2019-10.pdf
• 22 Shrager JB, Lambright ES, McGrath CM. et al. Lobectomy with tangential pulmonary artery resection without regard to pulmonary function. Ann Thorac Surg 2000; 70: 234-239
• 23 Menna C, Rendina EA, D'Andrilli A. Parenchymal Sparing Surgery for Lung Cancer: Focus on Pulmonary Artery Reconstruction. Cancers (Basel) 2022; 14: 4782
• 24 Ibrahim M, Maurizi G, Venuta F. et al. Reconstruction of the bronchus and pulmonary artery. Thorac Surg Clin 2013; 23: 337-347
• 25 Watanabe I, Hattori A, Fukui M. et al. Pulmonary artery reconstruction for non-small cell lung cancer: Surgical management and long-term outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2022; 164: 1200-1207
• 26 Courtheoux P, Alkofer B, Al Refai M. et al. Stent placement in superior vena cava syndrome. Ann Thorac Surg 2003; 75: 158-161
• 27 Bustgens FA, Loose R, Ficker JH. et al. Stent Implantation for Superior Vena Cava Syndrome of Malignant Cause. Rofo 2017; 189: 423-430
• 28 Gaudino M, Di Franco A, Rong LQ. et al. Postoperative atrial fibrillation: from mechanisms to treatment. Eur Heart J 2023; 44: 1020-1039