Belastungsvorgaben nach Operationen hüftnaher Frakturen: Auswirkungen auf die Behandlungsergebnisse der stationären Rehabilitation. Eine Kohortenstudie

Zusammenfassung

Hintergrund

Aufgrund der demografischen Entwicklung mit steigender Lebenserwartung wird die Inzidenz von Hüftfrakturen und deren Operationen zunehmen. Nach Operation empfehlen aktuelle Leitlinien die Vollbelastung nach Massgabe der Beschwerden. Weiterhin werden jedoch Patienten mit einer Teilentlastung zur Rehabilitation zugewiesen. Es ist daher zu untersuchen, ob sich Belastungsvorgaben nach Operationen akuter Hüftfrakturen auf die Behandlungsergebnisse der stationären Rehabilitation auswirken.

Materialien und Methoden

Kohorenstudie von Reha-Patienten nach operativ versorgten isolierten proximalen Femurfrakturen (Schenkelhals- oder pertrochantäre Frakturen). Endpunkte waren die Selbständigkeit im Alltag (FIM), Lebensqualität (EQ5D-VAS), physische und mentale Gesundheit (PROMIS-10), Mobilität (TUG) sowie der Austrittsort.

Ergebnisse

261 Patienten wurden eingeschlossen, 130 Patienten nach pertrochantären Frakturen und 131 nach Frakturen des Schenkelhalses. Bei 31% aller Patienten bestand bei Eintritt eine Vorgabe zur Teilentlastung. Das Durchschnittsalter betrug 77,6 Jahre (± 10,8 Jahre). Das Verhältnis Frauen zu Männern war 2:1. Zwischen den Gruppen Vollbelastung (VB) und Entlastung (EL) zeigte sich bei Eintritt die VB-Gruppe beim motorischen FIM und mentalen PROMIS signifikant schlechter (p-Wert=0,03 beziehungsweise 0,02). Beide Gruppen profitierten bis zum Austritt gleich gut von der Reha. Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen bei Austritt festgestellt werden. Es zeigten sich ebenso keine Zusammenhänge zwischen den Operationsverfahren (gelenkserhaltend oder gelenksersetzend), den Belastungsvorgaben (VB, EL) und dem Austrittort.

Schlussfolgerungen

Der postoperative Outcome der Entlastungsgruppe war nicht besser ist als derjenige der Vollbelastungsgruppe. Diese Ergebnisse unterstützen eine postoperative Belastung nach Massgabe der Beschwerden gemäss den aktuellen Leitlinien.

ABSTRACT

Objective

Due to increasing life expectancy, the incidence of hip fractures and related surgeries will rise. Current guidelines recommend full weight bearing after surgery in the elderly. Nonetheless, patients are still frequently referred to rehabilitation with restricted weight-bearing instructions. This study investigated whether postoperative weight-bearing requirements influence the outcomes of inpatient rehabilitation after acute hip fracture surgery.

Materials and Methods

This cohort study included patients undergoing inpatient rehabilitation after surgical treatment of isolated proximal femoral fractures (femoral neck or pertrochanteric fractures). Study endpoints were independence in activities of daily living (Functional Independence Measure, FIM), quality of life (EQ5D-VAS), physical and mental health (PROMIS-10), mobility (Timed Up and Go, TUG), and discharge destination.

Results

A total of 261 patients were included: 130 with pertrochanteric fractures and 131 with femoral neck fractures. At admission, 31% had restricted weight-bearing orders. The average age was 77.6±10.8 years, and the female-to-male ratio was 2:1. At baseline, the weight bearing as tolerated (VB) group had significantly worse motor FIM and mental PROMIS scores compared to the restricted weight-bearing (EL) group (p=0.03 and p=0.02, respectively). Both groups, however, improved equally throughout the rehabilitation period, and no significant differences were observed at discharge. Additionally, there were no associations with the results regarding the surgical procedure type (joint preserving vs. joint replacing), weight-bearing specifications (VB vs. EL), and discharge destination.

Conclusions

Patients with restricted weight-bearing requirements did not achieve better postoperative outcomes than those allowed to bear weight as tolerated. These findings support current guidelines recommending weight bearing as tolerated after hip fracture surgery.

Schlüsselwörter

Hüftfraktur - Postoperative Belastung - Rehabilitation - Therapie - Ergebnisse

Keywords

hip fracture - postoperative weight-bearing - rehabilitation - treatment - outcomes

• Literatur

• 1 Bundesamt für Statistik. Hospitalisierungsrate bei Hüftfrakturen. Schweizerische Gesundheitsobservatorium 2023; Im Internet: https://ind.obsan.admin.ch/indicator/obsan/hospitalisierungsrate-bei-hueftfrakturen Stand: 27.05.2024
• 2 Marks R. Hip fracture epidemiological trends, outcomes, and risk factors, 1970–2009. Int J Gen Med 2010; 3: 1-17
• 3 Apivatthakakul T, Oh J-K. Adult Trauma of the proximal Femur. AO Foundation Surgery Reference. Im Internet https://surgeryreference.aofoundation.org/ Stand: 29.04.2024
• 4 Koval KJ, Friend KD, Aharonoff GB. et al. Weight bearing after hip fracture: a prospective series of 596 geriatric hip fracture patients. J Orthop Trauma 1996; 10: 526-530
• 5 Carlin L, Sibley K, Jenkinson R. et al. Exploring Canadian surgeons’ decisions about postoperative weight bearing for their hip fracture patients. J Eval Clin Pract 2018; 24: 42-47
• 6 Ottesen TD, McLynn RP, Galivanche AR. et al. Increased complications in geriatric patients with a fracture of the hip whose postoperative weight-bearing is restricted: an analysis of 4918 patients. Bone Joint J 2018; 100-B: 1377-1384
• 7 Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Am Geriatr Soc 1968; 16: 622-626
• 8 Functional Independence Measure. Pschyrembel Online. Im Internet https://www.pschyrembel.de/Functional%20Independence%20Measure/T01Q5 Stand: 29.04.2024
• 9 Wang C-Y, Graham JE, Karmarkar AM. et al. FIM motor scores for classifying community discharge after inpatient rehabilitation for hip fracture. PM R 2014; 6: 493-497
• 10 What is PROMIS? PROMIS Health Organization. Im Internet https://www.promishealth.org/57461-2/ Stand: 29.04.2024
• 11 Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 142-148
• 12 Kool J, Oesch P, Bachmann S. Predictors for living at home after geriatric inpatient rehabilitation: A prospective cohort study. J Rehabil Med 2017; 49: 185-190
• 13 Stuck AK, Mäder NC, Bertschi D. et al. Performance of the EWGSOP2 Cut-Points of Low Grip Strength for Identifying Sarcopenia and Frailty Phenotype: A Cross-Sectional Study in Older Inpatients. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 3498
• 14 Siebens HC, Sharkey P, Aronow HU. et al. Outcomes and weight-bearing status during rehabilitation after arthroplasty for hip fractures. PM R 2012; 4: 548-555
• 15 Wu J, Kurrle S, Cameron ID. Restricted weight bearing after hip fracture surgery in the elderly: economic costs and health outcomes. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2009; 15: 217-219
• 16 Koval KJ, Sala DA, Kummer FJ. et al. Postoperative weight-bearing after a fracture of the femoral neck or an intertrochanteric fracture. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 352-356
• 17 Ruedi TP, Murphy WM. AO principles of fracture management. Georg Thieme; 2001
• 18 Bukata S, Digiovanni B, Friedman S. et al. A Guide to Improving the Care of Patients With Fragility Fractures. Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation 2011; 2: 5-37
• 19 Luu S, Patel P, St-Martin L. et al. Waking up the next morning: surgeons’ emotional reactions to adverse events. Med Educ 2012; 46: 1179-1188
• 20 Pfeufer D, Zeller A, Mehaffey S. et al. Weight-bearing restrictions reduce postoperative mobility in elderly hip fracture patients. Arch Orthop Trauma Surg 2019; 139: 1253-1259
• 21 Stuck AK, Bachmann M, Füllemann P. et al. Effect of testing procedures on gait speed measurement: A systematic review. PLOS ONE 2020; 15: e0234200
• 22 Braun BJ, Veith NT, Rollmann M. et al. Weight-bearing recommendations after operative fracture treatment-fact or fiction? Gait results with and feasibility of a dynamic, continuous pedobarography insole. Int Orthop 2017; 41: 1507-1512