Zusammenfassung
Das Vorliegen einer Herzinsuffizienz erhöht die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten
ventrikulärer Arrhythmien und erhöht darüber unmittelbar die Mortalität betroffener
Patientinnen und Patienten. Die mit einer Herzinsuffizienz verbundenen Arrhythmien
entstehen durch das Zusammenspiel struktureller, elektrischer und autonomer Veränderungen
des Myokards. Während für Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter
Ejektionsfraktion (HFrEF) durch die medikamentöse Therapie aus Betablockern, Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren,
Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten und Natrium-Glukose-Kotransporter 2-Inhibitoren
(SGLT2) sowohl prognoseverbessernde als auch antiarrhythmische Effekte nachgewiesen
werden konnten, ist die Datenlage bei Herzinsuffizienz mit mäßiggradig reduzierter
oder erhaltener Ejektionsfraktion limitiert. Hier konnten bislang lediglich SGLT2i
und Finerenon eine prognostische Verbesserung zeigen, wobei Daten zum antiarrhythmischen
Potenzial
in diesen Subgruppen bisher fehlen. Die bei HFrEF beobachteten antiarrhythmischen
Effekte beruhen auf einer positiven Beeinflussung des strukturellen myokardialen Remodelings,
des Kalziumhaushalts und der autonomen kardialen Funktion. Eine leitliniengerechte
Anwendung der medikamentösen Vierfachkombination führt dabei zu einer inkrementalen
Risikoreduktion für ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Herztod.
Abstract
The presence of heart failure increases the likelihood of ventricular arrhythmias
and thereby directly contributes to the elevated mortality observed in affected patients.
These arrhythmias result from the interplay of structural, electrical, and autonomic
alterations of the myocardium. In heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF),
pharmacological therapy with beta-blockers, angiotensin receptor–neprilysin inhibitors,
mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors
(SGLT2i) has been shown to confer both prognostic and antiarrhythmic benefits. In
contrast, evidence for patients with mildly reduced or preserved ejection fraction
remains limited. In these subgroups, only SGLT2i and finerenone have thus far demonstrated
prognostic improvement, while data on their antiarrhythmic potential are still lacking.
The antiarrhythmic effects observed in HFrEF are thought to result from favorable
modulation of structural myocardial
remodeling, calcium homeostasis, and autonomic cardiac function. Guideline-directed
implementation of the quadruple pharmacological therapy is associated with incremental
risk reduction for ventricular arrhythmias and sudden cardiac death.
Schlüsselwörter
Herzinsuffizienz - Antiarrhythmika - Mortalität
Keywords
heart failure - antiarrhythmic drugs - mortality
