Zusammenfassung
Die interstitielle Lungenerkrankung (ILD) ist eine der häufigsten
extraartikulären Manifestationen der rheumatoiden Arthritis (RA) und betrifft
7–10% der RA-Patienten. Das frühzeitige Erkennen und Diagnosestellung sind
entscheidend für den Verlauf. Das radiologische und histopathologische Bild
reichen von nicht-spezifischer interstitieller Pneumonie (NSIP), organisierender
Pneumonie (OP) bis zur usual interstitial pneumonia (UIP), die mit der
ungünstigsten Prognose vergesellschaftet ist. Die Diagnostik basiert auf die
Lungenfunktion, die hochauflösende Computertomographie (HR-CT) und ggf. die
bronchoalveoläre Lavage. In der Behandlung der entzündlichen Formen ist die
immunsuppressive Therapie mit Abatacept oder Rituximab den TNF-Blockern
vorzuziehen. Bei progredientem Verlauf kommen antifibrotische Substanzen wie
Nintedanib und Pirfenidon zum Einsatz. Die medikamentös-induzierte Pneumonitis,
vor allem unter Methotrexat erfordert das sofortige Beenden der Behandlung und
die Abgrenzung zur RA-ILD. Die Früherkennung, die individuelle Therapieanpassung
und die multidisziplinäre Betreuung können dazu beitragen, die Prognose der
Patienten mit RA-ILD zu verbessern.
Abstract
Interstitial lung disease (ILD) is one of the most common extra-articular
manifestations of rheumatoid arthritis (RA), affecting approximately 7–10% of
the RA patients. Early identification and diagnosis are crucial for the course
of the disease. The radiological and histopathological spectrum ranges from
non-specific interstitial pneumonia (NSIP), organizing pneumonia (OP) to usual
interstitial pneumonia (UIP), which is associated with the poorest prognosis.
Diagnostic evaluation is based on pulmonary function testing, high-resolution
computed tomography (HRCT), and, if indicated, bronchoalveolar lavage. In
inflammatory forms, immunosuppressive treatment with abatacept or rituximab is
preferred to TNF inhibitors. In progressive cases, antifibrotic agents such as
nintedanib and pirfenidone are used. Drug-induced pneumonitis, particularly
associated with methotrexate, requires immediate discontinuation of the
medication and must be differentiated from RA-associated ILD. Early detection,
individualised therapeutic strategies, and multidisciplinary care are essential
to improving prognosis of patients with RA-associated ILD.
Schlüsselwörter
rheumatoide Arthritis - interstitielle Lungenerkrankung - UIP - Behandlung - Nintedanib
Keywords
rheumatoid arthritis - interstitial lung disease - UIP - treatment - nintedanib
