Abstract
Background
Infection after Achilles tendon (AT) repair can lead to defects in both the
tendon and the surrounding soft tissue. In such cases, a two-stage surgical
approach is generally adopted, with soft tissue reconstruction performed
initially, followed by secondary tendon reconstruction. A reverse sural
artery flap (RSAF) after AT repair is not commonly performed due to
potential damage to the flap pedicle. This study aims to evaluate the
clinical outcomes of simultaneous flexor hallucis longus tendon (FHLT)
transfer and RSAF to treat soft tissue and tendon defects resulting from
infection after AT repair.
Patients and methods
We reviewed 20 patients who had undergone one-stage reconstruction of AT and
soft tissue defects resulting from infection after AT repair using FHLT
transfer and RSAF between October 2012 and October 2022, with a minimum of a
1-year postsurgical follow-up. Surgical outcomes were assessed based on the
success of the flap, recurrence of infection, and tendon re-rupture.
Clinical evaluation included visual analog scale (VAS) score, ankle range of
motion, and patient-reported components of the American Orthopaedic Foot and
Ankle Society (AOFAS) score (maximum of 68 points).
Results
All flaps were successful. The mean size of the flap was 7.2×4.1
cm2 . There was no recurrence of infection or tendon
re-rupture. The mean VAS and AOFAS scores were 0.5 and 64.6, respectively.
The mean ankle joint range of motion was 13.5° for dorsiflexion and 35° for
plantar flexion.
Conclusion
One-stage reconstruction with FHLT transfer and RSAF is a safe and effective
surgical method in patients with tendon and soft tissue defects after AT
repair.
Zusammenfassung
Hintergrund
Eine Infektion nach einer Reparatur der Achillessehne (AT) kann zu Defekten
sowohl an der Sehne als auch am umgebenden Weichteilgewebe führen. In
solchen Fällen wird in der Regel eine zweizeitige Operation durchgeführt,
bei der zuerst das Weichteilgewebe rekonstruiert wird, gefolgt von einer
sekundären Sehnenrekonstruktion. Ein umgekehrter Suralarterienlappen (RSAF)
nach einer AT-Reparatur wird wegen der möglichen Beschädigung des
Lappenstiels in der Regel nicht durchgeführt. Ziel dieser Studie ist es, die
klinischen Ergebnisse des gleichzeitigen Transfers der Flexor hallucis
longus-Sehne (FHLT) und der RSAF zur Behandlung von Weichteil- und
Sehnendefekten infolge einer Infektion nach einer AT-Reparatur zu
überprüfen.
Patienten und methoden
Wir untersuchten 20 Patienten, die sich zwischen Oktober 2012 und Oktober
2022 einer einzeitigen Rekonstruktion von AT und infektionsbedingten
Weichteildefekten nach einer AT-Reparatur mittels FHLT-Transfer und RSAF
unterzogen hatten, mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 Jahr nach
der Operation. Die chirurgischen Ergebnisse wurden anhand des Erfolgs des
Lappens, des Wiederauftretens einer Infektion und einer erneuten
Sehnenruptur bewertet. Die klinische Bewertung umfasste den VAS score, den
Bewegungsumfang des Knöchels und die vom Patienten angegebenen Komponenten
des AOFAS scores (American Orthopedic Foot and Ankle Society) (maximal 68
Punkte).
Ergebnisse
Alle Lappen waren erfolgreich. Die durchschnittliche Größe des Lappens betrug
7,2×4,1 cm2 . Es kam weder zu einem Wiederauftreten einer
Infektion noch zu einer erneuten Sehnenruptur. Die mittleren VAS und AOFAS
scores betrugen 0,5 bzw. 64,6. Der mittlere Bewegungsumfang des
Sprunggelenks betrug 13,5° für die Dorsalflexion und 35° für die
Plantarflexion.
Schlussfolgerung
Die einzeitige Rekonstruktion mit FHLT-Transfer und RSAF ist eine sichere und
effektive Operationsmethode bei Patienten mit Sehnen- und Weichteildefekten
nach einer Achillessehnenreparatur.
Keywords flexor hallucis longus tendon transfer - reverse sural artery flap - infection - one-stage
reconstruction
Schlüsselwörter Achilles tendon - Achillessehne - Infektion - Pathologie - Flexor hallucis longus-Sehnentransfer
- einzeitige Rekonstruktion
