Die neue S3-Leitlinie „Epidurale Injektionen“

Zusammenfassung

Hintergrund

Epidurale Injektionen werden häufig bei radikulären Schmerzen durchgeführt. Die Deutsche Wirbelsäulengesellschaft (DWG) veröffentlichte im Juni 2025 eine S3-Leitlinie zur Nutzenbewertung und Durchführung epiduraler Injektionen. Ziel ist es, die Indikationsstellung, Technik und Medikamentenauswahl evidenzbasiert zu standardisieren.

Methode

Die Leitlinie wurde unter Beteiligung von zehn Fachgesellschaften und einer Patientenvertretung mit dem AGREE-II-Instrument erstellt. Grundlage war eine systematische Literaturrecherche mit Bewertung nach GRADE. Vierzehn PICO-Fragen wurden bearbeitet.

Ergebnisse

Die Evidenzlage variiert stark je nach Zugang und Region. Transforaminale Injektionen werden bei radikulären Beschwerden empfohlen. Für interlaminäre Injektionen findet sich eine Kurzzeitwirkung bei radikulären Beschwerden an der Lendenwirbelsäule. Alle randomisierten Studien zur Nutzenbewertung haben für transforaminale Injektionen die Durchleuchtung genutzt. Möglich ist auch die Nutzung der CT oder des Ultraschalls. Kristalline Steroide und Präparate mit potenziell neurotoxischen Konservierungsstoffen sind zu vermeiden, da schwerwiegende Komplikationen möglich sind. Eine neurologische Nachkontrolle und Rückmeldung des Patienten sind wichtig. Wiederholungsinjektionen sind nur bei vorangehendem Ansprechen indiziert. Serien von Injektionen ohne Beurteilung der Wirkung sollten nicht durchgeführt werden.

Schlussfolgerung

Die neue S3-Leitlinie liefert praxisnahe, evidenzbasierte Empfehlungen zur sicheren Durchführung epiduraler Injektionen. Sie bietet eine wichtige Orientierung zur Indikationsstellung, Technik und Medikamentenauswahl. Die individuelle ärztliche Abwägung bleibt unverzichtbar.

Kernaussagen

• Eine Periradikuläre Therapie (PRT) ist eine bildgeführte transforaminale Injektion in den Epiduralraum an eine definierte Nervenwurzel.

• Goldstandard ist die Durchführung unter Durchleuchtung. Die Verwendung eines CT ist ebenso möglich.

• Nicht-kristalline Kortisonpräparate (Dexamethason) sind bei geringerem Risikopotenzial zu bevorzugen.

• Die neurologische Untersuchung und Überwachung des Patienten nach einer Intervention sind wichtig.

• Eine Wiederholung einer transforaminalen Injektion sollte nur bei zuvor positivem Ansprechen erfolgen.

Zitierweise

• Klessinger S. The New S3 Guideline on “Epidural injections”. Rofo 2025; 10.1055/a-2702-4560

• References

• 1 Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN. et al. Epidural Injections for Lumbar Radiculopathy or Sciatica: A Comparative Systematic Review and Meta-Analysis of Cochrane Review. Pain Physician 2021; 24: E539-E554
• 2 Fessl R, Wacker FK, Wilhelm K. et al. Radiologische Schmerztherapien an der Wirbelsäule – Retrospektive Auswertung der DeGIR-Registerdaten 2021. Rofo 2025;
• 3 Klessinger S, Wiechert K. Deutsche Wirbelsäulengesellschaft. S3-Leitlinie Epidurale Injektionen bei degenerativen Erkrankungen. Version 01, 2025. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/151–005
• 4 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE. et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008; 336: 924-926
• 5 Brouwers MC, Kho ME, Browman GP. et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ 2010; 182: E839-E842
• 6 Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R. et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol 2011; 64: 395-400
• 7 Lee JH, Lee S-H. Comparison of clinical effectiveness of cervical transforaminal steroid injection according to different radiological guidances (C-arm fluoroscopy vs. computed tomography fluoroscopy). The Spine Journal 2011; 11: 416-423
• 8 Maus T. The Anatomy, Technique, Safety, and Efficacy of Image-Guided Epidural Access. Radiologic Clinics of North America 2024; 62: 199-215
• 9 Derby R, Lee S-H, Date ES. et al. Size and Aggregation of Corticosteroids Used for Epidural Injections. Pain Med 2008; 9: 227-234
• 10 Laredo J-D, Wybier M, Laemmel E. et al. Intra-arterial injection of particulate corticosteroids: mechanism of injury. Skeletal Radiol 2023; 52: 1887-1892
• 11 Dawley JD, Moeller-Bertram T, Wallace MS. et al. Intra-Arterial Injection in the Rat Brain: Evaluation of Steroids Used for Transforaminal Epidurals. Spine 2009; 34: 1638-1643
• 12 Okubadejo GO, Talcott MR, Schmidt RE. et al. Perils of Intravascular Methylprednisolone Injection into the Vertebral Artery: An Animal Study. The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 2008; 90: 1932-1938
• 13 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Einsatz von Kortikoiden bei wirbelsäulennahen Injektionen: Erweiterung der Indikation bei Volon A 40 Kristallsuspension 1 ml und 5 ml. Information der KBV 2014; 211.
• 14 Eworuke E, Crisafi L, Liao J. et al. Risk of serious spinal adverse events associated with epidural corticosteroid injections in the Medicare population. Reg Anesth Pain Med 2021; 46: 203-209