Hypertonie und Sport – Empfehlungen aus der Sportkardiologie für die Praxis

Zusammenfassung

Körperliche Aktivität und Training spielen eine entscheidende Rolle in der Prävention und Therapie der arteriellen Hypertonie. Regelmäßiges moderates Ausdauertraining (150 Minuten/Woche bei 50–70% HFmax, aerobe Intensität) senkt den systolischen Blutdruck um 5–7 mmHg durch verbesserte Endothelfunktion, reduzierte sympathische Aktivität und Modulation des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Hochintensives Intervalltraining (HIIT) kann – allerdings nur ergänzend – durchgeführt werden, um die kardiopulmonale Fitness zu steigern. Diese kann den Blutdruck weiter senken, erfordert jedoch eine optimale medikamentöse Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks auch unter Belastung sowie enge Überwachung. Beim Krafttraining ist grundsätzlich ein isometrisches Krafttraining (Muskelanspannung ohne Gelenkbewegungen) mehrmals täglich in kleinen Einheiten („Bewegungs-Snacks“) zu bevorzugen, ergänzt durch ein dynamisches Krafttraining (viele Wiederholungen, geringe Gewichte). Sollte ein Krafttraining mit großen Gewichten durchgeführt werden, dann ist ein sehr kurzes Valsalva-Manöver anzuwenden bei nur wenigen Wiederholungen (≤ 3); höhere Wiederholungszahlen erhöhen den intrathorakalen Druck. Als Grundsatz sollte jedes Training erst unter optimaler medikamentöser Einstellung durchgeführt werden. Eine Spiroergometrie oder ergänzende Laktatkurve mit der Ergometrie ermöglicht ergänzend die präzise Festlegung aerober und anaerober Intensitäten inklusive deren Herzfrequenzen, um optimale Trainingsintensitäten festzulegen.
Weitere Lebensstilinterventionen und -empfehlungen (Gewichtsreduktion, natriumarme Ernährung, Stressmanagement, Schlafhygiene, Weglassen von Energydrinks) werden ergänzt durch medikamentöse Therapie bestehend aus ACE-/AT1-Blocker und Kalziumantagonisten, häufig zu Beginn bereits als Kombinationspräparat. Zu berücksichtigen ist, dass ACE-Hemmer und AT1-Blocker in der Schwangerschaft kontraindiziert sind, sodass eine Kontrazeption in diesen Fällen notwendig ist. Betablocker und Diuretika werden bei Sportlern wegen Einschränkung der Belastbarkeit und Flüssigkeitshaushalt nur sehr wenig eingesetzt und unterliegen im Leistungssport strengen Dopingbeschränkungen. Für Wettkampfsportler ist grundsätzlich bei Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie eine Therapeutic Use Exemption (TUE), eine medizinische Ausnahmegenehmigung, einzuholen.
Langfristige Verlaufskontrollen erfolgen durch regelmäßige Ruhe- und Belastungsblutdruckmessungen, idealerweise ergänzt durch Wearables und telemedizinischer Begleitung.

Abstract

Physical activity and exercise play a crucial role in the prevention and treatment of arterial hypertension. Regular moderate endurance training (150 minutes/week at 50–70% HRmax, aerobic intensity) lowers systolic blood pressure by 5–7 mmHg through improved endothelial function, reduced – sympathetic activity, and modulation of the renin-angiotensin-aldosterone system. High-intensity interval training (HIIT) can be performed but only as a supplement – to increase cardiopulmonary fitness. This can further lower blood pressure, but requires optimal drug therapy to normalize blood pressure even under stress, as well as close monitoring. When it comes to strength training, isometric strength training (muscle tension without joint movement) several times a day in small units („exercise snacks“) is generally preferable, supplemented by dynamic strength training (many repetitions, low weights). If strength training with heavy weights is performed, a very short Valsalva maneuver should be used with only a few repetitions (≤ 3), as higher numbers of repetitions increase intrathoracic pressure. As a general rule, any training should only be carried out once medication has been optimally adjusted. Spiroergometry or a supplementary lactate curve with ergometry also enables the precise determination of aerobic and anaerobic intensities, including their heart rates, in order to establish optimal training intensities.
Further lifestyle interventions and recommendations (weight reduction, low-sodium diet, stress management, sleep hygiene, avoidance of energy drinks) are supplemented by drug therapy consisting of ACE/AT1 blockers and calcium antagonists, often as a combination preparation at the outset. It should be noted that ACE inhibitors and AT1 blockers are contraindicated during pregnancy, so contraception is necessary in these cases. Beta blockers and diuretics are rarely used in athletes due to their limiting effect on exercise capacity and fluid balance, and are subject to strict doping restrictions in competitive sports. Competitive athletes must obtain a Therapeutic Use Exemption (TUE), a medical exemption, if drug therapy is necessary.
Long-term follow-up is carried out by regular resting and stress blood pressure measurements, ideally supplemented by wearables and telemedical monitoring.

Was ist wichtig?

• Aus sportkardiologischer Sicht ist regelmäßiges moderates Ausdauertraining die Basis der nicht medikamentösen Hypertoniebehandlung. Es verbessert die Endothelfunktion, senkt den Sympathikotonus und moduliert das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS).

• Ergänzend können isometrische Übungen in kurzen Einheiten („Bewegungs-Snacks“) sowie dynamisches Krafttraining mit geringen Gewichten den Blutdruck weiter senken.

• Hochintensives Intervalltraining (HIIT) eignet sich nur für ausgewählte, gut eingestellte Patienten unter kardiologischer Kontrolle.

• Jede Trainingsplanung sollte auf Spiroergometrie oder Ergometrie basieren und erst bei möglichst optimal eingestelltem Blutdruck erfolgen.

• Für Leistungssportler gilt: Medikamentöse Therapie erfordert ggf. eine Ausnahmegenehmigung und sollte die Belastbarkeit nicht einschränken.

Schlüsselwörter

Sportkardiologie - Athleten - Sport

Keywords

sports cardiology - athletes - exercise

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
24. November 2025

• Literatur

• 1 McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024; 45: 3912-4018
• 2 Mancia G, Kreutz R, Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41: 1874-2071
• 3 Niebauer J, Börjesson M, Carre F. et al. Brief recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial hypertension: Summary of a Position Statement from the Sports Cardiology Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur J Prev Cardiol 2019; 26: 1549-1555
• 4 Niebauer J, Borjesson M, Carre F. et al. Recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial hypertension: a position statement from the sports cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J 2018; 39: 3664-3671
• 5 Tucker WJ, Fegers-Wustrow I, Halle M. et al. Exercise for Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: JACC Focus Seminar 1/4. J Am Coll Cardiol 2022; 80: 1091-1106
• 6 Cornelissen VA, Smart NA. Exercise training for blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004473
• 7 Pinto D, Dias N, Garcia C. et al. Effect of home-based isometric training on blood pressure in older adults with high normal BP or stage I hypertension: A randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 2025; 73: 574-582
• 8 Pescatello LS, Buchner DM, Jakicic JM. et al. Physical Activity to Prevent and Treat Hypertension: A Systematic Review. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1314-1323
• 9 Joseph G, Marott JL, Biering-Sørensen T. et al. Level of Physical Activity, Left Ventricular Mass, Hypertension, and Prognosis. Hypertension 2020; 75: 693-701
• 10 Lopes S, Mesquita-Bastos J, Garcia C. et al. Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2021; 6: 1317-1323
• 11 Mohlenkamp S, Lehmann N, Breuckmann F. et al. Running: the risk of coronary events : Prevalence and prognostic relevance of coronary atherosclerosis in marathon runners. Eur Heart J 2008; 29: 1903-1910
• 12 Zambrano A, Tintut Y, Demer LL. et al. Potential mechanisms linking high-volume exercise with coronary artery calcification. Heart 2023; 109: 1139-1145
• 13 Aengevaeren VL, Mosterd A, Sharma S. et al. Exercise and Coronary Atherosclerosis: Observations, Explanations, Relevance, and Clinical Management. Circulation 2020; 141: 1338-1350
• 14 Halle M, Esefeld K, Schindler M. et al. Exercise hypertension: Link to myocardial fibrosis in athletes?. Eur J Prev Cardiol 2020; 27: 89-93
• 15 Di Gioia G, Ferrera A, Maestrini V. et al. Abnormal blood pressure response to exercise and ventricular arrhythmias: a suspicious association in athletes. J Hypertens 2025; 43: 513-520
• 16 Tahir E, Starekova J, Muellerleile K. et al. Myocardial Fibrosis in Competitive Triathletes Detected by Contrast-Enhanced CMR Correlates With Exercise-Induced Hypertension and Competition History. JACC Cardiovasc Imaging 2018; 11: 1260-1270
• 17 Morseth B, Lochen ML, Ariansen I. et al. The ambiguity of physical activity, exercise and atrial fibrillation. Eur J Prev Cardiol 2018; 25: 624-636
• 18 Fiorentini C, Esefeld K, Halle M. Medication for patient-athletes-the therapeutic use exemption procedure. Eur J Prev Cardiol 2022; 29: 556-558
• 19 Ishikawa-Takata K, Ohta T, Tanaka H. How much exercise is required to reduce blood pressure in essential hypertensives: a dose-response study. Am J Hypertens 2003; 16: 629-633
• 20 Haykowsky M, Taylor D, Teo K. et al. Left ventricular wall stress during leg-press exercise performed with a brief Valsalva maneuver. Chest 2001; 119: 150-154