Der palliativmedizinische Konsiliardienst am Klinikum der Universität München: Akzeptanz und Entwicklung der Leistungen über einen 5-Jahres-Zeitraum (2002–2007)

Fragestellung: Palliativmedizinische Konsiliardienste (PMK) stellen eine wichtige Möglichkeit zur Deckung des Palliative Care-Bedarfs in Krankenhäusern dar. Zusätzlich ermöglichen sie eine Vermittlung von palliativmedizinischem Basiswissen an ärztliche und pflegerische Kollegen. Eine effektive Arbeit setzt eine gute Akzeptanz durch die anfragenden Stationen voraus. Ziel dieser Untersuchung war die Analyse von Leistungen und Akzeptanz des PMK des Klinikums Grosshadern der LMU München in den Jahren 2002 und 2007. Methoden: Daten über das Patientenkollektiv vom PMK in 2002 und 2007 wurden retrospektiv bezüglich Demographik, Diagnosen, Herkunftskliniken, Schmerz und Outcome untersucht. Die in 2007 am häufigsten anfragenden Stationen wurden mittels eines Fragebogens mit numerischen Analogskalen zu ihrer Einschätzung der Unterstützung durch den PMK befragt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 2002 n=469, 2007 n=405 Patienten konsiliarisch betreut, Anfragen kamen aus 87% (2002) bzw. 93% (2007) der Kliniken. 80% der Anfragen kamen aus 6 Kliniken (Onkologie 27,7%, Gastroenterologie 18%, Neurochirurgie 10,4%, Frauenklinik 9,4%, Strahlentherapie 7,9%, Neurologie 6,9%).Über 50% der Patienten litten an einem Mamma-Ca, Lungen-Ca, Pankreas-Ca, hämatologische Neoplasie oder Glioblastom; über 90% hatten eine onkologische Erkrankung. Nach Eröffnung der eigenen Palliativstation 2004 wurden signifikant weniger Patienten nach hause entlassen (2002 50% vs. 2007 29,7%) oder in eine externe Palliativstation verlegt (7,9% vs. 0,6%). Todesfälle (26,8% vs. 22,9%) und Hospizverlegungen (2,4% vs. 2,9%) änderten sich nicht signifikant. Schmerzen als primäre Konsilindikation blieben mit 20% gleich, der Anteil schmerzfreier Patienten nahm von 27,6% auf. 38,3% signifikant zu, ebenso der Anteil von Patienten mit bestehender Patientenverfügung/Vorsorgevollmacht (von 8,6% auf 17,8%). Die Akzeptanz des PMK durch die 11 am häufigsten anfragenden Stationen war in allen Items (Symptomkontrolle, Kommunikation, Entlassmanagement, Therapiezieländerung) sehr hoch (Median ≥8 von 10). Schlussfolgerungen: Der PMK wurde über 5 Jahre konstant häufig von fast allen Kliniken angefragt und wird in seiner Arbeit als sehr hilfreich eingeschätzt. Schwankungen in der Anfragehäufigkeit einzelner Kliniken weisen auf den Einfluss der Einstellung der anfragenden Ärzte zur Palliativmedizin hin. Durch gezielten Wissenstransfer kann ein PMK dazu beitragen, die Palliativbetreuung im gesamten Krankenhaus langfristig zu verbessern.