Zusammenfassung
Ein operativer Eingriff zieht eine Serie an Stressreaktionen des Körpers nach sich.
Stresshormone und Zytokine führen zur Katabolie von Glykogen, Fett und Proteinen.
Der Anstieg von Blutglukose und die Freisetzung von freien Fett- und Aminosäuren liefern
kompensatorisch die nötigen Substrate für die Bewältigung der durch das chirurgische
Trauma entstandenen Aufgaben wie Wundheilung und Immunantwort. Mit andauernder Stressantwort
entsteht ein Mangel an Substraten für das Sichern der normalen Stoffwechselvorgänge
wie körperliche Aktivität. Für eine optimale Rehabilitation jedoch benötigt der Körper
einen anabolen Metabolismus. Zahlreiche Studien konnten zeigen, dass Bündel an Maßnahmen
zur Stressreduktion die katabolischen Reaktionen reduzieren, eine anabole Stoffwechsellage
stimulieren und stützen und so selbst nach großen chirurgischen Eingriffen zu einer
besseren und schnelleren Genesung der Patienten führen. Diese sogenannten „Enhanced
Recovery After Surgery” (ERAS)-Konzepte konzentrieren sich neben einer verbesserten
präoperativen Vorbereitung, Anästhesie, Analgesie und frühen Mobilisierung auch auf
eine Optimierung der perioperativen nutritiven Substratzufuhr. Dazu gehören eine verkürzte
präoperative Nahrungskarenz, kurzfristig vor Anästhesie zugeführte kohlenhydratreiche
Trinknahrungen, eine möglichst sofortige Fortführung der Nahrungsaufnahme nach der
Operation sowie der perioperative Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln. Diese ernährungsmedizinischen
Maßnahmen konnten in Studien eine Stabilisierung des Organismus erreichen, insofern
als der postoperativen Insulinresistenz vorgebeugt, Proteinkatabolismus minimiert,
oxidativer Stress reduziert und verschiedene Organfunktionen verbessert wurden. Diese
Maßnahmen waren assoziiert mit einem verbesserten perioperativen Wohlbefinden, geringerem
postoperativen Muskelschwund und verbesserter Muskelkraft, einer Reduktion postoperativer
Komplikationen sowie einer verkürzten intensivstationären und Krankenhausbehandlungszeit.
Abstract
Surgery elicits a series of metabolic stress reactions. Stress hormones and inflammatory
mediators (i. e. cytokines) cause catabolism of glycogen, lipids and proteins. Glucose,
free fatty acids, and amino acids are released for the tasks of healing and immune
response. Thus, substrates are diverted from normal purposes such as physical activity.
However, the patient requires anabolic metabolism to reach optimal recovery. Many
stress-reducing measures have proven to minimize catabolism and support anabolism,
and have led to faster and better rehabilitation, even after major surgical trauma.
The so-called „Enhanced Recovery After Surgery” (ERAS) concepts focus on better preoperative
preparation, anaesthesia, analgesia, and early mobilisation as well as improved supplies
of nutritional substrates. This includes generally reduced preoperative fasting, preoperative
carbohydrate loading, no interruption of oral nutritional intake after surgery, if
possible, and a perioperative consumption of oral nutritional supplements. Studies
have shown that such nutritional practices contribute to perioperative stabilisation
of the organism by reducing postoperative insulin resistance, minimising protein catabolism,
decreasing oxidative stress, and improving various organ functions. Further consequences
are improved perioperative condition, attenuated depletion of muscle mass, reduction
of postoperative complications, and reduced intensive care unit and hospital stays.
Schlüsselwörter
„Fast-track”-Chirurgie - präoperative Konditionierung - Mangelernährung - präoperative
Kohlenhydratzufuhr - perioperative Ernährungsrezepte
Key words
fast track surgery - preoperative optimization - malnourishment - preoperative carbohydrate
loading - perioperative concepts of nutrition
Literatur
The adrenal gland. In: Wilson J, Foster D, Kronenberg H, Larson P, eds Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia;
WB Saunders Company 1998: 544-547
philipp.breuer@charite.de
