Perkutane endoskopische Kolostomie („PEC”) zur Behandlung einer therapierefraktären pseudomembranösen Kolitis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 61-jähriger Mann stellte sich mit diffusen Bauchschmerzen und Diarrhoen vor, die seit einer Woche bestanden. Aufgrund der Exazerbation einer vorbekannten chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung hatte er einige Wochen zuvor eine antibiotische Therapie erhalten. Bei der klinischen Untersuchung fielen neben einer Spastik über der Lunge ein diffuser Druckschmerz im Abdomen mit lebhaften Darmgeräuschen und beidseitige leichte Beinödeme auf.

Untersuchungen und Diagnose: Laborchemisch lag eine akut-entzündliche Konstellation vor. Koloskopisch fand sich eine massive Entzündung der Schleimhaut mit Pseudomembranen. Im Stuhl ließen sich Clostridium difficile und Clostridium-Toxin nachweisen.

Therapie und Verlauf: Eine orale antibiotische Therapie mit Metronidazol und später Vancomycin blieb erfolglos. Erst nach Anlage einer perkutanen endoskopischen Kolostomie im proximalen Colon ascendens mit hierüber verabreichtem Vancomycin heilte die Kolitis aus.

Folgerung: Zunehmend wird über schwer verlaufende Clostridien-Kolititiden berichtet. Hier könnte die Anlage einer perkutanen endoskopischen Kolostomie mit lokaler Antibiotikagabe einen therapeutischen Fortschritt darstellen.

Summary

History and admission findings: A 61-year-old man was admitted with diffuse abdominal pain and diarrhea for one week. A few weeks before admission he had been given antibiotics for an exacerbation of his chronic obstructive pulmonary disease. On physical examination he presented with bronchospasm, abdominal tenderness, active bowel sounds and slight edema in both legs.

Investigations: Blood tests detected an acute inflammation and colonoscopy revealed a massive inflammation of the bowel with pseudomembranes. Clostridium difficile and Clostridium toxin was isolated from the feces.

Treatment and course: Oral antibiotic treatment with metronidazole and thereafter vancomycin was without effect. However, the colitis receded rapidly after vancomycin was given into the colon via a percutaneous endoscopic colostomy placed in the proximal ascending colon.

Conclusion: There are increasing numbers of reports on severe Clostridium colitis. The percutaneous endoscopic colostomy with local application of antibiotics may improve outcome.

Perkutane endoskopische Kolostomie - Antibiotika-assoziierte Diarrhoe - Pseudomembranöse Kolitis - Clostridium difficile

percutaneous endoscopic colostomy - antibiotic-induced diarrhoe - pseudomembraneous colitis - Clostridium difficile

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